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1. 서 론
투석환자의 수분 및 전해질 관리는 매우 중요하다. 말기 신부전 환자의 경우 신장 기능 저하로 인해 수분과 전해질 균형을 유지하는 데 어려움을 겪기 때문이다. 투석 치료를 통해 체내에 축적된 노폐물 및 과잉 수분을 제거하고 전해질 균형을 유지하는 것이 필요하다.
투석 치료에는 혈액투석(HD)과 혈액여과투석(HDF)이 있다. HD는 확산과 여과의 원리를 이용하여 노폐물과 수분을 제거하는 방식이며, HDF는 확산과 함께 압력을 이용한 대류 원리를 추가로 사용하여 큰 분자량의 물질도 효과적으로 제거할 수 있다. HD에 비해 HDF가 더 우수한 투석 효과를 나타낸다.
만성 신부전 환자의 기본 검사 항목에는 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌(Cr), 사구체 여과율(GFR) 등이 포함된다. 이를 통해 신장 기능의 저하 정도를 파악하고 적절한 치료 계획을 수립할 수 있다. 투석 적절도 검사로는 Kt/V, URR 등이 활용되며, 이를 통해 투석의 효과와 적정성을 평가할 수 있다.
조혈제 사용 시에도 혈색소, 헤마토크릿, 혈청 페리틴, 트랜스페린 포화도 등의 지표를 모니터링하여 적절한 치료 반응을 확인해야 한다. 이러한 검사 기준은 보험 적용 기준과도 연계되어 있어, 환자의 경제적 부담을 줄이고 지속적인 치료를 받을 수 있도록 한다.
부갑상선호르몬(PTH)이 상승하면 뼈 건강에 악영향을 줄 수 있으므로, 이를 조절하기 위해 비타민 D 제제, 인 결합제, PTH 억제제 등의 약물이 사용된다. 베노퍼렘은 정맥 주사 형태의 철분 보충제로, 조혈제 사용 시 철 결핍을 예방하기 위해 활용된다. 트랜스페린 포화도(TSAT) 계산을 통해 철 상태를 평가하고 적절한 용량을 처방한다.
투석 환자의 건체중은 과잉 수분이 제거된 상태에서의 체중을 의미하며, 이는 환자의 체액 균형을 평가하는 중요한 지표이다. CT ratio는 투석 중 체액 제거 효율성을 평가하는 지표로, 저 CT ratio는 체액 제거가 잘 이루어졌음을 의미한다.
동정맥루(AVF)와 동정맥 이식편(AVG)은 투석 환자의 혈관 접근로로 활용된다. AVF는 자가 혈관을 이용하므로 감염 위험이 낮고 내구성이 좋지만, 성숙 기간이 필요하다. AVG는 인공 혈관을 사용하므로 빠르게 사용할 수 있지만 감염과 혈전 위험이 상대적으로 높다. 이식 후 관리가 중요하며, 환자 교육을 통해 합병증을 예방할 수 있다.
Perm cath는 중심정맥 카테터의 일종으로, 장기간 사용할 수 있어 혈관 접근이 어려운 환자에게 유용하다. 카테터 삽입 부위의 청결 유지, 혈류 확인, 감염 및 혈전 예방 등의 관리가 필요하다. 환자 교육을 통해 스스로 관리할 수 있도록 하는 것이 중요하다.
만성 신부전 환자는 다양한 약물을 복용해야 하며, 고혈압 관리, 빈혈 치료, 전해질 불균형 교정 등을 위해 약물 치료가 필요하다. 본원에서 사용하고 있는 주요 약물로는 ACE 억제제, ARB, 이뇨제, 조혈제, 철분제, 칼슘제 등이 있다.
2. 투석환자 수분과전해질
2.1. 혈액투석의 원리
혈액투석의 원리는 반투과성막(투석막)을 경계로 그 양측에 환자의 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석액을 서로 반대 방향으로 통과시키면서 혈액 내의 노폐물을 농도 차이에 의해 제거하고(확산), 일정한 압력을 가하여 과다한 수분을 제거(한외여과)하는 원리를 이용하고 있다. 심장에서 하루에 약 6000L의 혈액이 전신을 순환하는데, 그중 신장에는 1500ml의 혈액이 흘러들어와 소변을 만들어 낸다. 우리 몸에서 보통 하루에 소변을 150mL 만들어 낸다고 보면 요세관에서 99%가 재흡수 되어 나머지 1%인 1.5L 정도만 소변으로 배출되는 셈이다. 만성 신부전 환자는 이 수분과 전해질을 선택적으로 재흡수하는 역할이 제대로 이루어지지 않기 때문에 수분이 몸에 쌓여 부종이 오고, 전해질의 불균형이 올 수 있다.
따라서 혈액투석은 신장 기능이 저하된 환자에게 필수적인 치료법으로 자리잡고 있다. 확산과 한외여과, 삼투의 원리에 의해 혈액 내 노폐물 제거와 수분, 전해질 균형 조절이 이루어지고 있다. 이를 통해 만성 신부전 환자의 생명과 건강 유지에 크게 기여하고 있다.
2.2. HD와 HDF의 차이
혈액투석(HD)과 혈액여과투석(HDF)의 차이는 다음과 같다.
HD는 주로 확산 원리에 의해 노폐물을 제거하는데, 혈액과 투석액 사이의 농도차이를 통해 노폐물이 투석액으로 이동한다. 반면 HDF는 확산과 더불어 여과 과정을 추가한다. HDF는 고압을 이용해 혈액에서 과잉 수분과 작은 분자의 노폐물을 효과적으로 제거한다.
즉, HD는 일정한 속도로 노폐물을 제거하지만 한계가 있는 반면, HDF는 여과 과정을 통해 더 많은 양의 노폐물과 수분을 제거할 수 있어 신부전 환자에게 더 유리한 치료 옵션이 된다. HDF는 HD에 비해 고분자 물질의 제거가 효과적이다.
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