본문내용
1. 사업개요
1.1. 사업명
2025치과보험청구
치과보험청구는 치과 진료 및 치료에 대한 보험금 지급을 요구하는 절차이다. 2025년에는 국민건강보험법과 치과보험 관련 제도의 변화로 인해 치과보험청구 과정에 새로운 변화가 있을 것으로 예상된다.
치과보험청구 제도의 주요 변화로는 첫째, 비급여 항목에 대한 보장 확대이다. 현재 국민건강보험의 보장범위가 한정되어 있으나, 2025년에는 일부 비급여 항목까지 보험 적용범위가 확대될 것으로 보인다. 이에 따라 환자의 치과 의료비 부담이 줄어들 것으로 기대된다.
둘째, 치과 진료과정에서 발생하는 감염관리 비용에 대한 보험 적용이 새롭게 도입될 예정이다. 코로나19 팬데믹을 겪으면서 치과 의료기관의 감염관리 강화가 필요해짐에 따라, 이에 소요되는 비용을 보험에서 지원하는 방안이 마련될 것으로 보인다.
셋째, 치과 의료기관의 IT 시스템 구축 및 운영 비용에 대한 보험 지원 확대가 이루어질 것이다. 비대면 진료 도입, 전자차트 사용 등 디지털 기술 도입이 증가함에 따라 이를 지원하기 위한 보험 수가 개선이 필요할 것으로 예상된다.
이러한 변화에 따라 2025년 치과보험청구 과정은 현재보다 더욱 다양한 항목과 비용에 대한 보장이 이루어질 것으로 기대된다. 이를 통해 국민들의 치과 의료 접근성이 제고되고 의료비 부담이 경감될 것으로 보인다.
1.2. 사업목표
서울 OOO 요양원은 장기요양법령에 맞는 시설과 인력을 갖추어 장기요양 급여를 제공하고, 노인복지법과 장기요양법령에 맞는 서비스를 제공한다. 또한 표준장기이용계획서에 따라 필요한 범위 안에서의 장기요양급여를 제공한다.
1.3. 사업내용
서울 OOO 요양원은 수급자 개인마다의 기능상태와 각자의 욕구 등을 파악하여 그에 맞는 신체 및 인지 기능 회복 프로그램 등을 교육하고 훈련을 제공한다.
수급자의 영양상태 및 기능 상태와 기호식품을 파악하여 하루 3회 이상의 식사를 제공하며, 주 1회 이상 목욕 서비스를 제공한다. 또한 청결한 시설 생활을 유지할 수 있도록 규칙적으로 배변관리 및 구강 관리 등 위생관리를 제공한다. 수급자의 신체적 건강상태를 고려하여 적절한 이동지원 및 체위변경 등을 제공하며, 기타 일상생활지원과 관련한 서비스를 적절히 제공한다.
기능회복훈련 계획표를 작성하고 그에 따른 기능회복 훈련을 제공하며, 정기적으로 평가를 실시한다. 수급자의 인지 및 심리상태를 고려하여 적절한 인지기능 프로그램 및 여가 프로그램을 제공하고, 정기적으로 가족교육 등 가족지지 및 참여프로그램을 제공한다. 수급자의 신체·인지기능 유지 및 향상, 여가지원을 위해 프로그램을 제공하고, 심리 정서적 안정을 위해 정기적으로 상담을 실시한다.
의사협회·한의사협회·치과의사협회의 추천을 받아 지정된 계약의사를 배치하거나 협약의료기관과의 협력을 통하여 수급자의 심신상태나 건강 등이 악화되지 않도록 적절한 의료서비스를 제공한다. 수급자의 건강상태를 매일 관찰하여 기록하고 수급자마다의 투약 정보를 숙지하여 올바른 투약을 시행하며 의약품을 정기적으로 점검한다. 또한 수급자의 낙상 및 욕창 등을 예방하고 시설 내 안전사고를 방지할 수 있도록 노력하며, 화재발생 등 응급상황에 신속히 대처하기 위한 매뉴얼을 구비하고 정기적인 직원교육을 실시한다. 수급자의 감염병 예방 및 확산을 막기 위하여 식품 등에 대한 위생관리 및 소독관리를 적극적으로 수행한다.
1.4. 사업일정
요양원은 주간 단위로 체계적인 서비스를 제공하고 있다. 매일 아침 6시부터 수급자의 기상 및 아침식사 준비로 하루 일과가 시작되며, 아침 7시부터 8시 30분까지 아침식사 시간과 투약 및 개인위생관리가 이루어진다. 이후 8시 30분부터 10시까지 기본적인 건강 상태 점검과 목욕 서비스를 제공한다.
10시부터 10시 30분까지는 오전 간식 시간이며, 10시 30분부터 11시 50분까지는 인지 프로그램, 여가 프로그램 등 다양한 활동 프로그램을 운영한다. 점심식사와 투약, 개인위생 관리는 11시 50분부터 12시 30분까지 이루어진다.
오후 2시부터 2시 30분까지는 오후 간식 시간이며, 2시 30분부터 3시 30분까지는 다시 활동 프로그램이 진행된다. 이후 3시 30분부터 4시 50분까지는 수급자의 개별 활동 및 휴식 시간을 갖는다.
저녁식사와 투약, 개인위생 관리는 5시부터 5시 40분까지 이루어지며, 자유 시간을 통해 음악감상, 대화 등의 활동으로 저녁시간을 보내다 21시에 취침한다. 야간 시간에는 주기적으로 점검이 이루어진다.
월간으로는 근무 일정 수립과 프로그램 일정 확인, 월간 식단표 작성, 급여비용 청구 등의 업무가 진행되며, 분기별로 운영위원회 개최와 노인 인권 및 안전 교육, 시설 안전관리 점검 등이 이루어진다. 연간으로는 사업 계획 수립, 직원 건강검진, 재난 상황 훈련 등 다양한 활동이 실시된다.
이와 같이 서울 OOO 요양원은 수급자의 건강과 안녕을 위해 일일 단위의 체계적인 서비스와 주기적인 관리 활동을 수행하고 있다.
2. 기관현황
2.1. 일반현황
시설대표는 O O O이며, 기관번호는 x-xxxxx-xxxxx이다. 기관명은 서울 O O O 요양원이며, 급여종류는 노인공동생활가정이다. 연락처는 전화 02-xxx-xxxx (FAX 02-xxx-xxxx)이며, 기관주소는 서울 특별시이다. 현재 입소정원은 9명이며, 현인원 또한 9명이다.
2.2. 시설 및 인력기준
노인복지법 제34조에 따른 노인의료복지시설이다. 시설은 생활실, 사무실, 요양보호사실, 린넨실, 의료 및 간호실, 물리치료실, 프로그램실, 식당/조리실, 화장실, 세면장/목욕실, 세탁장 등으로 구성되어 있다. 인력은 시설장 1명, 사회복지사 1명, 간호(조무)사 1명, 물리(작업)치료사, 요양보호사 4명, 사무원, 영양사 1명, 조리원 1명, 위생원, 관리인으로 배치되어 있다. 시설장은 국민건강보험공단의 업무처리, 행정관리, 인사 및 회계, 사업계획 등의 업무를 담당한다. 간호(조무)사는 수급자 상담, 간호계획 수립, 간호 및 처치, 건강관리, 약품관리, 감염예방 관리 등의 업무를 수행한다. 요양보호사는 신체활동지원, 일상생활지원, 프로그램 운영지원, 식사 및 목욕서비스 지원 등의 업무를 담당한다. 조리원은 식단편성, 조리작업, 식사 및 간식제공, 위생관리 등의 업무를 수행한다. 이처럼 시설과 인력은 관련 법령에 따라 갖추어져 있다.
3. 수익사업
3.1. 요양급여수입
요양급여수입은 수급자에게 장기요양 급여...
