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1. 뇌출혈 질환의 정의 및 원인
뇌출혈이란 뇌혈관의 출혈이 원인이 되어 일어나는 뇌혈관장애이다. 이는 갑작스러운 의식장애, 이완성 반신불수 등의 뇌졸중을 일으키는 대표적인 질환이다. 뇌출혈은 출혈의 해부학적 부위에 따라 경막외출혈, 경막하출혈, 지주막하출혈, 뇌내출혈로 나눌 수 있다. 경막외출혈은 두개골 골절 시 중대뇌 동맥이나 다른 뇌막동맥의 파열로 발생하며 응급상황이다. 경막하출혈은 연결정맥의 파열로 인해 발생하고, 지주막하출혈은 주로 뇌동맥류의 파열이나 균열로 인해 일어난다. 뇌내출혈은 대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압 상승 시 파열되면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다. 그 외 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등도 원인이 될 수 있다.
2. 뇌출혈의 병태생리
뇌는 체중의 약 2%밖에 안 되지만 분당 심박출량의 약 20%를 받으며 신체의 산소 소모량의 20%를 사용하는 중요한 기관이다. 뇌의 혈류는 윌리스 환을 통해 끊임없이 순환할 수 있는 구조로 되어 있다. 내경동맥은 주로 전두엽, 측두엽, 두정엽, 뇌간, 간뇌에 공급되며, 척추동맥은 측두엽, 두정엽의 중간 및 아래부위, 뇌간, 간뇌 일부에 공급하는 혈관들이 있는 기저동맥과 문합된다. 윌리스 환은 뇌의 기저에서 전, 중, 후 대뇌동맥과 2개의 교통동맥으로 이루어져 있다. 뇌혈류는 신경세포의 기능에 필요한 산소와 포도당을 공급하기 위하여 750mL/min 정도로 일정하게 자동적으로 유지되고 있으며 혈압과 이산화탄소량, 산소량 및 수소이온 농도 등의 변화에 따라 반응한다. 뇌혈류가 원활하지 않으면 신경학적 대사가 30초 이내에 변화하고, 2분 이내에 중단되며, 세포는 5분 이내에 파괴되기 시작한다. 뇌는 정상적으로 뇌의 자가조절기전에 의해 평균 수축기 동맥혈압이 50~150mmHg의 범위 내에서 변화가 있는데 이는 뇌를 일정하게 유지하려는 뇌혈류의 압력 변화에 대한 반응으로 뇌혈관의 직경에 변화가 나타나는 것이다. 뇌허혈 상태가 되면 자가조절 기전이 손상되어 뇌가 수축기 혈압에 따라 달라진다. 이산화탄소는 혈관확장제의 역할을 하여 동맥 이산화탄소 수치가 증가되면 뇌혈류량이 증가되고, 동맥산소압이 매우 낮거나 수소이온농축이 증가되면 뇌혈류량이 증가된다. 뇌혈류에 영향을 주는 요인은 수축기 혈압, 심박출량, 혈액의 점도이다. []
3. 뇌출혈의 증상
뇌출혈 환자는 갑작스러운 의식장애, 이완성 반신불수 등의 증상이 나타난다. 편마비는 대뇌피질의 운동영역이나 추체로의 손상으로 발생한다. 따라서 우측 뇌 손상은 신체의 좌측반쪽에 마비를 일으킨다. 또한 피질영역의 손상은 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등의 국소적 증상을 유발한다.
실어증은 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 이해하는 데 장애가 있는 것으로, 감각실어증, 운동실어증, 완전실어증 등의 형태가 있다. 구음장애는 입술, 혀, 후두의 근 쇠약 또는 마비로 발음이 불완전한 상태이다.
두정엽과 측두엽의 병변은 시야장애를 일으킬 수 있다. 뇌출혈 환자에서는 연하곤란도 흔히 발생하며, 편측감각상실, 근관절 실조 등의 운동감각장애도 나타난다.
대소변 실금은 인지기능 저하, 의사소통장애 등으로 인해 발생할 수 있다. 또한 환자는 정서적으로 불안정하고 혼란스러우며, 기억력 장애, 공간지각능력 저하 등의 증상이 동반된다.
뇌출혈 부위에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있는데, 피각의 출혈은 심한 두통, 편마비, 구음장애 등을, 시상의 출혈은 반신마비를, 소뇌출혈은 두통, 구토, 연하곤란, 구음장애 등을, 뇌교출혈은 반신마비, 혼수, 자세이상, 동공이상 등을 유발한다.
4. 뇌출혈의 진단 및 검사
4.1. 자기 공명 영상(MRI)
자기 공명 영상(MRI)은 뇌출혈 진단에 유용하다. 적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상 정도를 결정할 수 있으며 출혈 원인을 찾는 데 도움이 된다. 또한 일정 기간 치료 후에 뇌출혈로 인한 손상 부위를 자세히 확인하여 예후...
