본문내용
1. 서론
1.1. COPD 환자 사례 소개
본 의료원 22병동에는 치매환자와 뇌 관련 환자가 가장 많이 입원해 있지만, 타 병동에서도 해당 환자군이 많이 있는 것으로 보인다. 이에 본 연구자는 COPD 환자를 대상으로 사례를 조사하게 되었다. COPD는 실제 보기 힘든 환자 사례였기에 연구자는 다소 망설였지만, 이를 공부할 수 있는 기회로 삼고자 환자와 많은 대화를 나누며 COPD에 대해 알아보고자 하였다. COPD 환자인 문00씨는 남자로 10년 전 COPD 진단을 받았으며, 제대병원에서 치료를 받다 심해진 호흡곤란으로 본 의료원으로 전원되었다. 문00씨는 6년 전 전립선 비대증 진단을 받았고, 2015년 4월 백내장 수술을 받았으며, 6개월 전 집에서 넘어져 왼쪽 허벅지 골절이 있었다. 현재 본원에서 COPD 치료를 받고 있으며, 간헐적 빈맥과 소변량 감소, 허벅지 골절로 인한 움직임 장애 등의 증상을 보이고 있다.
1.2. COPD의 일반적 배경과 중요성
COPD는 만성 기관지염이나 폐공기증으로 인해 공기 흐름이 폐쇄되는 것이 특징인 폐질환이다. COPD의 주요 원인으로는 흡연, 기도 감염, 유전적 요인 및 노화를 들 수 있다. 흡연은 만성 기관지염이나 폐공기증의 가장 중요한 유발 요인으로, 약 4,000종류의 화학물질과 가스가 폐 안으로 흡입되어 폐 손상을 일으킨다. 또한 유전적 요인으로 인한 a1-antitrypsin 결핍도 폐공기증의 주요 원인으로 작용한다. 노화에 따라 허파 구조, 가슴우리 및 호흡 근육의 변화가 일어나 폐공기증에 영향을 미치게 된다. COPD의 주요 임상 증상으로는 서서히 진행되는 심한 호흡곤란, 기침, 가래 등이 있으며, 합병증으로는 폐심장증, 급성 호흡기능 상실, 위궤양, 폐렴 등이 나타날 수 있다. COPD는 환기 증진, 가래 제거, 합병증 예방, 환자 삶의 질 증진을 목적으로 약물 치료, 산소 요법, 호흡 재활, 수술적 치료 등 다양한 방법으로 관리된다. COPD는 노령 인구와 만성 폐 질환자에게서 높은 유병률과 사망률을 보이는 중요한 보건 문제로, 정확한 진단과 체계적인 관리를 통해 환자의 삶의 질 향상과 예후 개선이 필요하다.
2. COPD의 병태생리
2.1. 만성 기관지염과 폐기종
만성 기관지염과 폐기종은 만성폐쇄성폐질환의 대표적인 두 가지 병태생리적 특성이다.
만성 기관지염은 기관과 기관지의 점액분비선 증식, 술잔 세포 증식, 섬모 소실, 만성 염증성 변화와 세기관지의 좁아짐 등의 특징을 나타낸다. 염증반응으로 혈관확장, 울혈 및 점막부종이 발생하며 점액선은 증식되어 기도 내경이 좁아지고 공기 흐름이 감소된다. 폐공기증보다 호흡 노력이 증가되고, 저산소혈증, 과탄산혈증이 더 자주 나타나는데 모세기관지가 과다한 점액으로 막혀 환기 장애가 발생되기 때문이다. 염증반응의 결과로 기관지 조직 주변의 섬유화가 진행된다.
폐공기증은 허파꽈리의 과팽창, 허파꽈리막의 파괴, 허파꽈리 모세혈관막의 파괴, 좁아지고 뒤틀린 기도, 폐탄성이 소실되는 구조적 변화를 나타낸다. 흡연과 관련되어 폐상엽에 주로 호발되며 폐엽 중심부위의 호흡 기관지에 병변이 있는 중심성 폐공기증이 대표적이다. 또한 α1-antitrypsin 결핍이 주원인이 되어 호흡 기관지, 허파꽈리관, 허파꽈리낭 및 허파꽈리 전체에 균등하게 형성된 범엽성 폐공기증도 있다. 세기관지는 가래, 소기관지는 경련, 감염, 기관벽의 허탈로 폐쇄되고, 반복감염으로 인해 호중구와 대식세포에서 유리되는 단백질 용해효속 허파꽈리벽을 파괴하며 그 결과 염증, 부종 삼출액을 형성한다.
결과적으로 허파꽈리와 모세혈관막의 파괴로 산소확산 장애가 오고 허파꽈리환기를 증가시키려는 보상으로 빠른 호흡을 나타내며 폐공기증 말기에는 저산소혈증이 나타나게 된다.
2.2. 폐공기증의 원인과 증상
폐공기증은 허파꽈리의 과팽창, 허파꽈리막의 파괴, 허파꽈리 모세혈관막의 파괴, 좁아지고 뒤틀린 기도, 폐탄성이 소실되는 구조적 변화를 보인다. 흡연과 관련되어 폐상엽에 주로 호발되며 폐엽 중심부위의 호흡 기관지에 병변이 있는 중심성 폐공기증이다. a1-antitrypsin 결핍이 주원인이 되어 호흡 기관지, 허파꽈리관, 허파꽈리낭 및 허파꽈리 전체에 균등하게 형성된 범엽성 폐공기증이 나타난다. 세기관지는 가래, 소기관지는 경련, 감염, 기관벽의 허탈로 폐쇄되고, 반복감염으로 인해 호중구와 대식세포에서 유리되는 단백질 용해효속 허파꽈리벽을 파괴하며 그 결과 염증, 부종 삼출액을 형성한...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10