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1. 서론
1.1. 아동 심실중격결손(VSD) 질병에 대한 이해
심실중격결손(VSD)이란 심실중격에 결손이 있는 선천성 심장기형이다. 우심실과 좌심실 사이의 심실중격에 구멍이 있어서 이를 통해 혈류가 지나간다. 이는 전체 선천성 심질환 중 25%를 차지하는 가장 흔한 기형이며, 좌심실에서 우심실로 혈액이 단락되는 통로가 형성된 경우이다. 울혈성 심부전이 동반되지 않는 결손의 경우, 성장 및 발육 상태는 정상이고, 잡음이 청진되며, 이 경우 자연적으로 폐쇄된다.
선천성 결함은 태아의 심장발달 초기에 문제로 발생하며, 때론 명확한 원인을 찾지 못하게 되기도 하고, 유전적 환경적인 요인이 중요하다. 압력이 높은 좌심실로부터 심실중격결손을 통한 혈류가 압력이 낮은 우심실과 폐동맥 쪽으로 흘러 폐동맥과혈류를 초래한다. 증가된 폐정맥 환류가 좌심에 영향을 주어 좌심방 확장이 생긴다. 장기간의 폐동맥과혈류는 폐정맥 저항을 증가시켜 심실중격결손을 통해 혈액이 오른쪽에서 왼쪽으로 역행하여 흐르게 되어 청색증을 유발한다.
결손의 위치에 따라 여러 유형으로 분류되는데, 막양부 결손, 판막하 결손, 근성부 결손, 입구 결손 등이 있다. 작은 심실중격결손은 흔히 무증상이며, 생후 1년 이내에 닫히는 비율이 높다. 큰 심실중격결손의 경우 생후 1~2개월에 증상을 나타내기도 한다. 주된 증상으로는 빈맥, 과도한 발한, 울혈성 심부전, 체중증가의 지연, 성장장애, 수유곤란, 피로 증가 등이 있다. 진단은 청진, 영상검사, 심전도 등을 통해 이루어진다. 작은 VSD는 특별한 치료가 필요 없고, 큰 VSD의 경우 울혈성 심부전 치료와 함께 수술적 교정이 필요할 수 있다.
1.2. 아동 심실중격결손 간호의 필요성
아동의 심실중격결손(VSD)은 생후 1~2개월 이내에 심부전 증상이 나타나는 중증의 선천성 심장병이다. 이에 따라 이들에 대한 적극적인 간호중재가 필수적이다.
심실중격결손 아동은 흔히 빈맥, 과도한 발한, 울혈성 심부전 증상을 보이며, 체중증가 지연과 성장장애가 동반된다. 이들은 수유곤란과 피로 증가로 인해 원활한 수유와 영양섭취가 어려워 영양상태 악화의 위험이 크다. 또한 반복되는 호흡기 감염과 폐동맥 고혈압 발생 위험이 높아 이에 대한 철저한 관리가 필요하다.
심실중격결손 아동은 생명을 위협하는 심각한 심장기형을 가지고 있기 때문에, 이들의 생명과 건강을 지키기 위해서는 철저한 간호중재가 요구된다. 심장기능 향상, 영양공급 증진, 합병증 예방 등 다양한 간호활동이 수행되어야 하며, 이를 통해 이들의 예후 향상과 건강한 성장발달을 도모할 수 있다. 따라서 아동 심실중격결손에 대한 전문적이고 체계적인 간호는 매우 중요하다고 할 수 있다.
2. 아동 심실중격결손(VSD)의 이해
2.1. 진단명: 심실중격결손(ventricular septal defect)
심실중격결손(ventricular septal defect)은 심실 중격에 구멍이 있는 선천성 심장 기형이다. 좌심실과 우심실 사이의 심실 중격에 구멍이 있어 이를 통해 혈류가 지나간다. 이는 전체 선천성 심질환 중 25%를 차지하는 가장 흔한 기형이며, 좌심실에서 우심실로 혈액이 단락되는 통로가 형성된 경우이다. 울혈성 심부전이 동반되지 않는 결손의 경우, 성장 및 발육 상태는 정상이고, 잡음이 청진되며, 이 경우 자연적으로 폐쇄될 수 있다.
선천성 결함은 태아의 심장발달 초기에 문제로 발생하며, 때론 명확한 원인을 찾기 어려운 경우도 있으나 유전적 및 환경적인 요인이 중요하다. 압력이 높은 좌심실로부터 심실중격결손을 통한 혈류가 압력이 낮은 우심실과 폐동맥 쪽으로 흘러 폐동맥과혈류를 초래한다. 증가된 폐정맥 환류가 좌심에 영향을 주어 좌심방 확장이 생기며, 장기간의 폐동맥과혈류는 폐정맥 저항을 증가시켜 혈액이 오른쪽에서 왼쪽으로 역행하여 흐르게 되어 청색증을 유발할 수 있다.
결손의 위치에 따라 다양하게 분류되며, 막양부 결손, 판막하 결손, 근성부 결손, 입구 결손 등으로 나뉜다. 작은 심실중격결손은 흔히 무증상이며 생후 1년 이내에 닫히는 비율이 높으나, 큰 결손의 경우 생후 1~2개월에 증상이 나타나기도 한다. 주요 증상으로는 빈맥, 과도한 발한, 울혈성 심부전, 체중증가의 지연, 성장장애, 수유곤...
