본문내용
1. 작업치료 사례
1.1. 작업 프로파일
1.1.1. 클라이언트 정보
OO님은 40세 여성으로 과거 조선소에서 직장을 다녔다. 남편과 함께 생활하며, 반려묘 두 마리를 키우고 있다. 000에 위치한 15층 아파트에 거주한다. 주로 지인들을 만나 모임을 가거나 카페를 가는 것이 취미이며, 여행을 가는 것을 즐긴다. 반려묘를 돌보는 것이 가장 주된 일상생활이다. 병원에서 주 보호자는 친정어머니이다. 우세손은 왼손이며, 고혈압과 당뇨는 없다. 종교는 무교이다. 2016년 12월 21일 퇴근 후 집에서 샤워를 하던 중 쓰러졌고, 검사 결과 중대뇌동맥동맥류파열에 의한 지주막하출혈로 진단받았다. 2017년 2월 15일 뇌졸중 재활치료를 위해 000000병원에 입원하였고, 우측반신마비와 언어장애를 보이고 있다.
1.1.2. 작업영역
클라이언트의 작업영역에는 기본적 일상생활활동(BADL) 및 수단적 일상생활활동(IADL)이 포함되어 있다. 기본적 일상생활활동(BADL) 영역에서 클라이언트에게 문제가 되는 항목은 목욕 및 샤워, 개인위생 및 몸단장, 기능적 이동이다. 이 중 목욕 및 샤워 시 왼손으로 닿지 않는 부분의 비누칠과 물기 제거를 보호자인 어머니의 도움을 받아야 하고, 개인위생 및 몸단장 시 양치질할 때 치약을 짜는 활동에 보호자의 도움이 필요하다. 또한 기능적 이동 시 보호자의 도움을 받아 휠체어를 이용하여 이동한다. 수단적 일상생활활동(IADL) 영역에서는 애완동물 돌보기와 건강관리 및 유지가 문제가 되는 영역이다. 클라이언트는 반려묘의 먹이 주기, 목욕, 배변 처리 등의 활동을 직접 수행하지 못해 문제가 되고, 건강을 악화시키지 않도록 꾸준한 운동이 필요한 상황이다.
결과적으로 클라이언트의 작업 문제는 목욕 및 샤워, 개인위생 및 몸단장, 기능적 이동, 애완동물 돌보기, 건강관리 및 유지의 영역에서 나타났다고 볼 수 있다. 클라이언트는 우측 편마비로 인한 기능적 어려움과 함께 인지기능 저하로 인해 일상생활 수행에 타인의 도움이 필요한 상황이다.
1.2. 작업수행 분석
1.2.1. 작업의 특정 영역
활동 요건(activity demands)에는 수도꼭지를 튼 후 머리에 물을 적시고 수도꼭지를 잠그는 일련의 동작들이 포함된다. 이 활동에는 샴푸를 짜서 욕창부위를 제외한 나머지 부분의 머리를 양손으로 감는 것이 필요하다. 이후 수도꼭지를 다시 열어 욕창 부위를 제외한 나머지 부분의 거품을 헹구고 수건으로 말리는 순서로 진행된다. 이 활동에 사용되는 사물 및 사물의 특성은 샴푸, 수건, 물, 바가지이며, 공간적으로는 밝고 거품을 물로 헹궈낼 수 있는 물이 나오는 공간이 필요하다.
요구되는 행위와 수행기술에는 수도꼭지를 잡기, 물의 세기를 조절할 수 있는 기술, 샴푸 짜기, 수건을 집기 등이 포함된다. 필요한 신체기능으로는 머리에 물을 적시기 위해 구부려야 되는 몸통의 지구력, 근력, 머리를 감기 위한 팔의 관절가동범위, 샴푸의 양과 수건을 집어야 하는 손의 근력과 집중력, 고유수용성 감각이 요구된다. 요구되는 신체구조에는 머리를 감아야 할 팔과 손, 거품을 낼 수 있는 머리카락, 물건의 위치를 볼 수 있는 눈 등이 필요하다.
수행기술(performance skill)을 분석한 결과, 운동과 실행기술(motor&praxis skills)에서 수도꼭지의 세기를 조절하지 못하고, 바가지 안에 물의 무게를 버티지 못하며, 오른손을 사용하여 샴푸를 짜려했지만 뻗지 못하여 왼손만 사용하는 문제가 관찰되었다. 또한 과제 수행 시 약속되지 않은 다른 물건을 사용하고, 샴푸가 무엇인지 찾지 못하며, 과제 약속과 다르게 계획되지 않은 순서대로 수행하는 문제도 확인되었다. 이를 토대로 오른쪽 상지의 관절가동범위와 근력 부족, 인지기능 저하 등이 문제의 원인으로 가설을 세웠다.
실제 평가 결과, PROM 측정에서 어깨 통증으로 인한 관절가동범위 제한과 MMT 상에서 상지 근력 저하가 확인되었다. 또한 MMSE-K와 K-MOCA 등의 인지기능 평가에서 분명한 인지장애가 관찰되었다. 이러한 신체적, 인지적 문제로 인해 클라이언트가 머리 감기 활동을 독립적으로 수행하는 데 어려움이 있는 것으로 확인되었다.
1.2.2. 가설 설정 및 검증
작업수행 분석의 일환으로 고객이 머리 감기 과정에서 보인 문제점들을 해...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10