본문내용
1. 서론
1.1. 질환의 개요
말기 신부전(End-Stage Renal Disease)은 신장의 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하여 생명이 유지가 불가능하게 되는 질환이다. 몸 안의 노폐물과 수분을 배출할 수 없어서 복막투석, 혈액투석 등을 받지 않으면 생명의 유지가 힘들고, 투석을 하지 않으려면 신장을 이식해야 한다. 급성 신질환은 갑작스러운 상태 변화, 일시적이지만 만성 신질환은 발병이 느리고 비가역적이다. 말기 신질환의 단계는 총 5단계로, 1단계는 정상 혹은 증가한 사구체 여과율이고, 2단계는 약간 감소한 사구체 여과율, 3단계는 중등도의 사구체 여과율 감소, 4단계는 심한 사구체 여과율 감소, 5단계는 확립된 신부전 상태이다. 말기 신부전의 주요 원인은 당뇨, 사구체 신염, 유전성 낭성 질환, 고혈압 등이다.
1.2. 말기 신부전의 정의 및 단계
말기 신부전(End-Stage Renal Disease, ESRD)은 신장의 기능이 정상 사람의 10% 이하로 감소하여 생명 유지가 불가능한 상태이다. 몸 안의 노폐물과 수분을 배출할 수 없어 복막투석, 혈액투석 등의 치료를 받지 않으면 생명 유지가 어렵고, 투석을 하지 않으려면 신장 이식이 필요하다. 말기 신질환은 신장의 기능이 점진적으로 악화되어 나타나는데, 만성 신질환의 단계로 구분할 수 있다. 1단계는 정상 또는 증가한 사구체 여과율(GFR 90mL/분 초과)이며, 2단계는 약간 감소한 사구체 여과율(GFR 60~89mL/분), 3단계는 중등도의 사구체 여과율 감소(GFR 30~59mL/분), 4단계는 심한 사구체 여과율 감소(GFR 15~29mL/분), 5단계(말기 신부전)는 사구체 여과율이 15mL/분 미만이거나 영구적인 신대체요법이 필요한 상태이다. []
1.3. 말기 신부전의 원인
당뇨병, 사구체신염, 유전성 낭성 질환, 고혈압 등이 말기 신부전의 주요 원인이다.[1,2,3] 당뇨병은 신장의 사구체와 세뇨관을 손상시켜 말기 신부전으로 이어지며, 사구체신염 역시 신장 내 염증으로 인한 손상이 점진적으로 진행되어 신부전을 유발한다.[1,2] 또한 다낭성 신장 질환과 같은 유전성 질환과 지속적인 고혈압도 신장 손상의 주요 원인으로 작용한다.[1,2] 이 외에도 골수형성이상증후군, 전신 홍반성 루푸스, 만성 사구체 신염 등 다양한 신장 질환이 말기 신부전으로 발전할 수 있다.[1,2,3] 이처럼 다양한 원인에 의해 신장 기능이 악화되어 말기 신부전 상태에 이르게 되는 것이다.
2. 문헌고찰
2.1. 신장의 기능
신장은 우리 몸의 노폐물을 제거하고 체내 수분과 염분의 양, 전해질 및 산-염기 균형을 조절하는 중요한 역할을 한다. 첫째, 신장은 혈액 내 노폐물을 걸러내고 배출함으로써 혈액을 정화한다. 둘째, 신장은 체내 수분량을 조절하여 적절한 체액 균형을 유지한다. 셋째, 신장은 적혈구 생성을 도모하여 혈액 생성을 촉진한다. 넷째, 신장은 혈압 조절에 관여하여 체내 혈압을 적정 수준으로 유지한다. 다섯째, 신장은 산-염기 전해질 균형을 유지하는데 핵심적인 역할을 한다. 여섯째, 신장은 비타민 D를 활성화시켜 뼈 건강 유지에 기여한다. 이처럼 신장은 우리 몸의 항상성 유지와 건강 유지에 필수적인 기관이다.
2.2. 말기 신부전의 증상
말기 신부전 환자는 요독증상으로 졸음, 혼미, 피로, 구역질, 구토, 피부가려움증, 수면장애를 겪는다. 또한 빈혈 증상으로 얼굴과 입술이 창백해지고 쉽게 피로해지는 특징을 보인다. 말기 신부전 환자는 전신적인 부종, 고혈압, 식욕부진, 숨 쉴 때 불쾌한 냄새가 나는 등의 증상을 호소한다. 이는 신장 기능이 현저히 저하되어 노폐물과 수분을 적절히 배출하지 못해 발생하는 현상이다. 결국 이러한 증상들은 말기 신부전 환자의 생명을 위협할 수 있는 매우 심각한 상태를 나타낸다.
2.3. 말기 신부전의 진단
신기능의 감소가 3개월 이상 지속되는 경우, 신장 초음파나 CT에서 신장이 축소된 경우, 골 스캔에서 신장이 보이지 않는 경우 중 하나라도 해당된다면 말기 신질환이라고 할 수 있다. 즉, 신기능 저하가 오랫동안 지속되고 신장 크기 감소나 기능 저하가 확인되면 말기 신부전으로 진단할 수 있다. 말기 신질환은 신장의 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하여 생명 유지가 불가능한 상태이다. 따라서 이 단계에 이르면 반드시 투석이나 신장 이식 등의 신대체요법이 필요하다. 전반적인 증상 및 검사 결과를 종합적으로 고려하여 말기 신부전을 진단할 수 있다. []
2.4. 말기 신부전의 치료
2.4.1. 식이요법 및 약물요법
말기 신부전의 식이요법 및 약물요법이다.
말기 신부전증에 이르기 전까지는 식이요법과 약물로 증상을 조절할 수 있다. 약물로 증상을 조절하고 고혈압과 당뇨 등 질병에 영향을 미치는 질환을 치료한다. 염분을 적게 섭취하고 단백질을 제한하는 것은 신장기능의 유지에 도움이 된다.
신장기능이 저하됨에 따라 요독물질이 체내에 축적되는데, 이를 조절하기 위해 약물요법이 필요하다. 대표적인 약물로는 Renalmin, Aspirin, Renvela, Ar...
