본문내용
1. 폐색전증
1.1. 서론
급성 호흡부전은 심각한 폐 질환으로, 폐나 다른 부위가 심하게 손상되면서 발생한다. 체액이 폐의 작은 혈관에서 폐포로 흘러 들어가, 그 결과로 산소 전달량이 줄어들고 폐가 충분히 펴지지 않아 곧 신장이나 간 같은 다른 장기의 기능 부전을 유발한다. 성인 호흡곤란 증후군은 응급 처치가 필요한 생명을 위협하는 질환이다. 전체 환자 중 1/3이 전반적인 세균성 혈액 감염 때문에 발병하며, 가장 흔한 원인은 패혈증과 심한 외상이 있다. 이는 세균이나 신체 손상에 의해 혈액으로 화학적 물질이 방출되어 이것이 폐에 도달해 폐에서 심한 염증이 일어나 급성 호흡부전 증후군에 빠지게 된다. 드물게 폐렴, 산부인과적 응급 질환, 구토물의 흡인, 마약성 약제의 과다 복용이 원인으로 작용하는 경우도 있으며, 이외에 폐의 직접적인 손상도 원인이 될 수 있다. 급성 호흡부전 증후군은 환자 2명 중 1명만이 생존하는 치명적인 질환이다.
1.2. 본론
1.2.1. 정의
폐색전증은 폐동맥 내에서 하나 또는 여러 개의 혈괴로 막혀서 생기는 질환이다. 대부분 폐색전증은 심부정맥혈전증의 혈괴가 골반이나 하지에서 떨어져 나와 대정맥과 우심방을 걸쳐 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄한다. 이는 환기가 정상적이어도 폐동맥 부분 또는 완전히 폐쇄되면 혈류가 감소되거나 정지되어 환기-관류 불균형을 초래한다. 폐색전증은 급성과 만성으로 나뉘게 되는데 급성의 경우는 급속히 폐고혈압과 저산소혈증이 나타나는 것이 특징이며, 만성의 경우 혈괴에 의해 6개월 정도 이상 막힌 것을 만성 폐혈전 색전증이라 부르며 폐고혈압이 장기적으로 지속되고 운동 시 호흡곤란을 보이는 특징이 있다.
1.2.2. 원인
외상, 수술, 움직임 제한, 임신, 유전성 혈전증, 암, 분만 후와 같이 혈액이 지나치게 쉽게 굳어지는 혈류정체와 과응고 상태가 폐색전증의 흔한 원인이다. 폐색전증은 심부정맥혈전증의 합병증으로써 심부정맥혈전증 환자의 30%가 폐색전증이 발생한다. 또한 노인에서 여자보다 남자가 더 흔하며 55세 이하의 경우 여자가 발생빈도가 높다. 이들은 재발위험이 높고 폐고혈압과 폐성심을 유발할 수 있다. 커다란 색전이 한꺼번에 비교적 광범위한 부분을 막으면 폐색전증은 급성으로 일어나며, 미세한 색전이 조금씩 장기간에 걸쳐 폐의 여러 부위를 막으면 만성적으로 일어난다.
1.2.3. 임상증상
폐색전증 증상은 폐동맥이 막히는 정도와 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 다양하게 나타난다. 호흡곤란이 가장 빈번한 증상이며, 호흡곤란의 기간과 강도는 색전의 크기에 따라 달라진다. 일반적으로 가슴통증이 나타나는데, 흉막에서 갑자기 시작되며 협심증 또는 심근경색증과 유사하고 흉골하 통증이다. 그 외에도 불안, 발열, 빈맥, 걱정, 기침, 발한, 객혈, 실신 등이 포함되며, 가장 빈번히 발생하는 징후는 빈호흡이다. 특히 폐경색증이 발생하지 않는 경우 숨가쁨이 유일한 증상일 수 있다. 호흡이 매우 빠르고 환자가 매우 불안해하고 초초해하며 불안 발작을 일으킨 것처럼 보일 수 있다. 어떤 환자는 가슴에 통증을 느낀다. 심박동이 빨라지고 불규칙해질 수 있다. 일부 환자의 경우, 특히 크기가 매우 큰 색전이 생긴 환자에서 발생하는 첫 번째 폐색전증 증상은 현기증이나 의식 상실이다. 갑자기 의식을 잃는 경우, 신체가 떨리고 발작처럼 보일 수 있다. 혈압이 위험할 정도로 낮게 떨어지고 피부가 차갑고 푸른색을 띨 수 있으며 갑자기 사망할 수 있다. 노인이 겪는 폐색전증의 첫 번째 증상은 혼동이나 정신 기능 악화일 수 있다. 이러한 증상은 일반적으로 심장의 능력이 갑작스럽게 저하되어 산소가 풍부한 혈액을 뇌와 다른 기관에 전달하지 못할 때 발생한다.
ARDS의 임상적 증상은 기저질환, 폐의 손상 정도, 그리고 동반된 장기들의 기능부전에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 근본적인 증상은 호흡이 빨라지고 불안과 초조함, 흉부 불쾌감, 기침 등이 나타난다. 증상은 유발요인 발생 후 12-36시간 이내에 대부분 나타나지만, 드물게는 5-7일 후에 나타날 수도 있다. 대개 72시간 정도 지나면 약 85%의 환자가 임상적으로 명백한 증상을 호소하게 된다.
1.2.4. 진단검사
폐색전증의 진단을 위해서는 신체학적 소견, 환기-관류(V/Q) 폐스캔 검사, 폐동맥조영술, 가슴조영 CT 등의 검사를 시행한다. 신체학적 ...
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