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1. 서론
1.1. 연구의 필요성
선천성 심장장애는 출생 1000명당 8명 정도의 아이가 가지고 태어나는 질환으로, 약 90%의 경우 정확한 원인을 알지 못한다. 본 병동 내에 ASD & VSD 선천성 심장장애 환아가 있었고, 간호중재의 필요성이 보였기에 본 사례 대상자로 선정하였다.
1.2. 연구 대상 및 방법
연구기간은 12월 13일부터 12월 19일이며 병동과 본 병동의 Dr's Order기록, 간호기록지, 카덱스, 진단검사 결과와 아동간호학, 성인간호학, 임상간호매뉴얼, 검사와 간호편람 등을 참조하였다. 3개월의 박00 여아는 preterm으로 기독병원 NICU 입원 중 ASD, VSD 발견, OP 권유받아 입원하게 되었다.
2. 심장질환 보유 아동의 증상 및 진단
2.1. ASD(심방중격결손) 증상 및 진단
심방중격결손(Atrial Septal Defect, ASD)은 심장 내 좌심방과 우심방을 구분하는 심방중격에 구멍이 있는 선천성 심장기형이다. 전체 선천성 심장질환의 약 17%를 차지하며, 여아에게서 더 자주 발생한다.
심방중격결손의 원인은 우심방과 좌심방을 구분하는 벽이 개방되어 압력이 높은 좌심방의 혈액이 압력이 낮은 우심방으로 흐르기 때문이다. 낮은 압력차이에도 불구하고 낮은 폐혈관 저항과 우심방의 높은 확장성으로 인해 혈액의 흐름이 매우 빠르게 일어난다. 따라서 우심실은 이 증가된 혈량을 잘 처리할 수 있으며, 비록 우심방과 우심실의 비대를 초래한다 할지라도 단순한 심방중격결손인 경우 심부전은 발생하지 않는다. 그러나 결손을 교정하지 않는 경우, 일반적으로 몇 십년 후에 폐혈관 변화가 발생한다.
아동의 경우 초기에 무증상일 수 있으나, 점차 울혈성 심부전으로 발전할 수 있다. 특징적인 증상으로는 구출성 수축기 잡음과 호흡운동시 변하지 않고 제 2심음이 고정적으로 분열되어 들리는 심잡음이 있다. 또한 심방리듬장애의 위험이 있으며, 장기간에 걸친 폐혈류의 증가로 인해 폐색성 폐혈관질환과 색전 형성의 위험이 있다.
진단은 청진, 흉부 X-ray, 심전도, 2차원적 초음파 심장촬영술 및 Doppler 검사 등을 통해 이루어진다. 심도자법은 초기 진단을 위해 시행하지 않는다. 치료는 비수술적 치료로 심도자 동안 다양한 폐쇄기구를 이용해 결손을 막을 수 있으며, 수술적 치료로 Dacron patch를 사용한 외과적 폐쇄를 시행한다. 결손의 크기와 동반기형 유무에 따라 치료 방법이 달라진다.
2.2. VSD(심실중격결손) 증상 및 진단
심실중격에 결손(구멍)이 있는 선천성 기형을 VSD(심실중격결손)라고 한다. 이 기형은 단독으로 나타날 수도 있고 팔로사징, 완전방실중격결손, 대혈관전위, 수정대혈관전위 등의 복잡심기형에서 전체병변의 한 구성요소로서 나타날 수도 있다.
VSD는 위치에 따라 원추심실형, 우심실유출로, 입구중격, 근육형 등 다양한 종류가 있으며, 그중 원추심실형 결손이 전체의 80%를 차지하고 있다. VSD는 동맥관개존증, 대동맥 축착증, 선천성 대동맥협착증, 승모판 질환 등의 다른 선천성 심기형과 함께 동반되는 경우가 많다.
VSD의 병태생리는 크기에 따라 다르다. 큰 결손의 경우 좌심실의 높은 압력과 폐혈관 저항보다 높은 체혈관 저항 때문에 혈액이 결손부위를 통해 폐동맥 쪽으로 흐르게 되어 좌우단락이 형성된다. 결손이 크면 폐혈관 저항이 서서히 증가하게 되고 결국 우심실 압력도 증가하게 된다.
VSD 환아는 대개 심부전 증상이 나타난다. 청진 시 흉골의 좌측 제4늑간에서 거친 수축기 잡음을 들을 수 있다. 그 외에도 시끄러운 제2심음, 제3심음이 나타나는 등의 특징적인 소견을 보인다.
VSD의 진단을 위해서는 심초음파 검사나 심도자 검사가 주로 이용된다. 심초음파 검사로 결손의 유무, 크기, 위치를 확인할 수 있고, 심도자 검사는 shunt의 크기와 폐동맥 저항을 측정할 수 있다. 또한 흉부 X선 검사와 심전도 검사 등도 진단에 활용된다.
3. 심장질환 보유 아동의 치료
3.1. 심장질환 치료 방법
심장질환 치료에는 수술적 치료와 비수술적 치료가 있다. 수술적 치료에는 심실중격...
