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1. 서론
1.1. 마비말장애의 특성과 원인
마비말장애는 신경학적 손상으로 인해 호흡, 발성, 공명, 조음 등의 말 기능이 저하되는 언어장애이다. 이는 뇌졸중, 파킨슨병, 근위축성 측삭경화증 등 다양한 신경학적 질환에서 발생할 수 있다. 마비말장애 환자는 말소리 명료도 저하, 단조롭고 기식적인 음성, 부적절한 강도와 음도, 불규칙한 호흡과 운율 등의 특성을 보인다. 이는 마비된 말 기관의 운동 조절 능력 저하로 인한 것으로, 신경학적 증상의 중증도에 따라 그 양상이 다양하게 나타난다. 즉, 마비말장애는 병인과 증상의 양상이 매우 다양한 특성을 지닌다.
1.2. 언어치료의 필요성
언어치료의 필요성이다. 마비말장애 환자의 경우 호흡, 발성, 공명, 운율, 조음 등의 언어 기능에 심각한 장애가 나타나므로 이를 체계적으로 평가하고 치료하는 것이 매우 중요하다. 특히 마비말장애 환자는 말 명료도가 크게 저하되어 의사소통에 큰 어려움을 겪게 되므로, 이들을 위한 전문적인 언어치료가 반드시 필요하다. 언어치료를 통해 마비말장애 환자의 기능적 능력을 향상시키고 의사소통 능력을 개선할 수 있으므로, 이들의 삶의 질 향상과 사회적 참여 증진에 기여할 수 있다. 따라서 마비말장애 환자의 치료에 있어 언어치료의 필요성은 매우 크다고 할 수 있다.
2. 마비말장애 환자의 평가
2.1. 환자의 일반적인 정보
환자의 일반적인 정보이다. 오○○ 씨는 만 ○세의 남성이고, 소뇌 위축증으로 인한 신경언어장애로 실조형 마비말장애 진단을 받았다. 2010년에 최초 증상이 나타났고, 2015년부터 서서히 말장애가 악화되었다. 정서적으로는 안정적이며, 의식과 인지기능은 경미한 장애 수준이다. 회사원이었으나 현재는 퇴사 후 임대업을 하고 있고, 대졸 학력이다. 3년 전 안면 골절로 수술한 병력이 있다. 말장애에 대한 본인의 인식이 높고 실어증이나 말실행증 증상은 없다.
2.2. 배경정보 및 행동 관찰
본인의 보고에 의하면, 소뇌 위축증은 2010년 발생하였다. 초기 본인은 인지하지 못하였으나 증상으로 주변인들이 목소리가 변했다고 한다. 2010년 말로 첫 증상이 목소리에서 온 듯하며, 주된 언어 장애는 2015년 발생하여 서서히 나빠졌다고 한다. 가족력은 없고, 정서상태는 안정적이다. 의식은 명료하고, 인지는 MMSE-K와 GDS 검사상 매우 경미한 인지장애가 있으며 일상생활수준은 중등도의 도움이 필요하다. 약물은 파킨슨 약과 영양제를 먹고, 가족력은 없으며 정신 상태는 안정적이시다. 직업은 회사원이셨고 현재는 퇴사 후 임대업을 하고 계시며 학력은 대졸이라고 한다. 3년 전 화장실에서 넘어져 좌측 안면의 양악 수술한 병력이 있고, 초기 말 증상은 작은 목소리가 안 나오고, 거칠고 목소리가 높았다고 한다. 1년 6개월 전 1년 동안 언어치료를 받았다고 한다. 본인의 말장애에 대해 잘 인식하고 있으며 실어증과 말 실행증 증상은 없고 표준말을 사용하고 계신다. 발병 후 침의 분비가 적었으며 식사 시 침을 흘리지는 않는다고 한다. 틀니는 미사용하고, 연하장애로 연하 검사 후 연하치료 받고 계신다. 식사시간은 평균 30분 이상 소요되고, 사래가 가끔 걸리며 음식물이 코로 역류하거나 잔여물이 남는 증상은 없다고 한다. 현재 가장 불편한 점은 보행과 소변 장애이며 전화 통화가 어려운 점이라고 한다. 발병 후 천천히 말하고 차분해진 면이 있으나 생각이 단순해 진 것 같다고 한다. 발병 후 가족이나 주변 사람들은 앞으로의 일이나 걱정을 언급하지 않으며 가족과의 경제적 어려움은 없다고 한다. 치료사의 관찰에 의하면 본인의 병명이나 증상에 대해 관심이 많고 능동적으로 정보를 찾아 잘 이해하고 계시며 증상변화에 민감하다. 운동에 적극적으로 계획하고 실천하고 있다. 한 가지 질문에 적극적인 대답과 확장된 답변을 한다. 현재 보행이 어려울 정도로 선자세의 균형이 어렵고 앉은 자세 유지 시 좌측으로 기울어지고 앞으로 구부정한 자세가 나타난다. 근 조절능력의 장애로 글씨쓰기나 선 그리기가 어렵고 손의 떨림이 나타난다. 호흡이 짧고 발화 시 호기 시작 시간과 첫 발화 시간의 차이를 나타낸다. 복시로 인해 자주 좌측 눈을 감는다. 말소리는 거칠고 문장이 길어질수록 특히 2어절이나 3어절 이상에서는 뒷말이 흐려지며 웅얼거리고 발화 시 비음의 양상을 보인다. 환자는 본인의 말장애에 많은 불편을 느끼고 있으며 청자가 알아들을 때까지 포기하지 않고 반복적으로 말하며 의사소통에 적극적이다. 정서적 안정상태로 보인다.
2.3. 조음기관 구조 및 기능 평가
대상자는 안면의 좌측 상악골과 하악골 주변의 골절로 수술 후유장애로 가동범위가 줄어들었으며 근 조절력에 의한 기능적 문제가 기준점수 이하로 나타났다. 대상자는 조음기관의 구조에서 똑바로 앉은 자세 유지가 어렵고 짧은 호흡을 나타내었다. 또한 대상자는 조음기관의 기능에서 입술을 평가...
