본문내용
1. 서론
대동맥판막 질환은 심장 질환 중에서도 중요한 부분을 차지한다. 과거에는 판막질환보다 관상동맥 우회술이 더 주목받았으나, 고령 인구의 증가로 인해 판막 질환의 비중이 점점 높아지고 있다. 장기적인 생존과 삶의 질 향상을 위해서는 심장판막 치환술이 필수적이다. 대동맥판막 협착증은 증상이 나타나기 전까지 잠복기를 거치다가 협심증, 실신, 심부전 등의 증상이 발생하게 되는데, 이 경우 약물치료만으로는 양호한 예후를 기대할 수 없다. 대동맥판막 대치술의 수술적 치료가 효과적이지만, 수술 전 좌심실 기능 부전이 동반되어 있는 경우 수술 위험도가 높아진다. 따라서 대동맥판막 협착증에 대한 보다 깊이 있는 이해가 필요하다.
2. 대동맥판막협착증의 정의
대동맥판막은 좌심실과 대동맥 사이에 위치하며, 대동맥의 혈액이 좌심실로 역류하는 것을 막아주는 역할을 한다. 정상적으로는 3개의 얇은 소엽으로 구성되어 위에서 내려다 보았을 때 'ㅅ'자 모양이 된다. 대동맥판막협착증이란 대동맥판막 소엽이 융합되거나 석회화되어 대동맥판막이 좁아지게 되고 심장에서 온몸으로 혈액이 이동하는 과정에 장애가 생기게 되는 질환이다. 이를 보상하기 위해 심장은 더욱 더 강하게 수축하게 되고, 심장 근육은 비후되며, 결국 심부전으로 이어진다.
3. 대동맥판막협착증의 원인
대동맥판막협착증의 원인은 다음과 같다.
과거 대동맥판막협착증의 주요 원인이었던 류마티스열은 최근 생활 수준과 위생 상태 호전에 따라 현저하게 감소하는 추세이다. 젊은 사람에게 나타나는 대동맥판막 협착증의 주요 원인은 대동맥판막의 선천성 기형(이첨판막, 단일판막)이며, 노인에게서 발견되는 대동맥판막협착증은 심장 판막에 칼슘이 침착되어 석회화가 진행하면서 발생하는 퇴행성인 경우(죽경화)가 가장 흔하다. 그 밖에 류마티스열의 후유증, 흡연, 고혈압이 있는 사람에게 발생확률이 높으며, 80%는 남성에게서 발생빈도가 높다. 태어날 때부터 구조적 이상이 동반되는 선천적인 경우도 있지만, 대개 정상적인 판막에 후천적으로 구조적 병변이 생겨 기능 장애가 발생하는 경우가 많다. 또한 고열, 피부 발진, 관절통으로 입원했다가 이러한 증상이 호전된 뒤에 심장 판막이 손상되는 심각한 후유증을 겪는 경우도 있다. 현재는 퇴행성 변화에 의한 판막 질환이 가장 흔한 원인으로 나타나고 있다.
4. 대동맥판막협착증의 병태생리
대동맥판막이 협착되면 심실수축기 동안 심박출량이 감소하고 좌심실벽이 두꺼워진다. 좁아진 출구로 인해 대동맥으로 향하는 혈액이 박출되는 과정에서 장애를 받게 되며 후부하가 증가하게 된다. 좌심실과 대동맥 사이에 수축기 압력차가 일어나게 되고, 그로 인한 보상기전으로 좌심실이 비대된다. 또한 협착증이 진행되면서 심박출량이 감소하게되고 좌심방은 적절히 비워지지 못해 폐혈관이 울혈되며 좌심부전을 일으키게 된다. 비대된 좌심실은 심근의 산소요구를 증가시키고 동시에 심장동맥을 압박한다. 이로 인해 심장동맥혈류가 저하되어 심근의 산소공급이 감소된다. 이는 심한 대동맥판막협착증의 특징으로, 좌심장기능상실 증상(폐울혈, 폐부종 등)과 심근의 허혈, 협심증을 초래한다.
5. 증상 및 징후
대동맥판막협착증은 질환의 정도, 치료 여부 및 개인차에 따라 다양한 증상을 나타낸다. 경도의 대동맥판막 협착증은 아무런 치료를 하지 않고 경과 관찰만 하여도 악화되지 않기 때문에 증상이 나타나지 않는 경우가 많다....
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