본문내용
1. 서론
모성간호학은 여성의 임신, 분만, 산욕기에 발생하는 건강문제와 그에 따른 다양한 간호중재를 다루는 학문이다. 모성간호사는 이러한 임부와 산모, 신생아의 건강을 관리하고 증진시키는 데 있어 핵심적인 역할을 담당한다. 이에 모성간호사의 전문적인 역할과 필요한 기술에 대해 체계적으로 살펴볼 필요가 있다. 또한 모성간호 과정에서 적용되는 비판적 사고와 간호과정의 중요성을 파악하고, 고위험 산모와 산후출혈, 양수천자, 옥시토신 투여, 자궁경관확장소파술 등 다양한 간호중재 상황에 대한 이해를 높일 수 있다. 이를 통해 모성간호사로서의 전문성을 함양하고 실무 역량을 강화할 수 있을 것이다.
2. 모성간호학 모성여성간호사의 역할
2.1. 간호사와 조산사
간호사와 조산사는 모성간호학 분야에서 중요한 역할을 담당한다. 간호사는 전문간호사, 임상전문간호사, 조산사의 세 가지 유형으로 구분된다. 전문간호사는 특정 수준의 일차 진료를 할 수 있도록 심화교육을 받은 간호사로, 전반적인 건강력 조사, 신체 사정, 각종 검사 및 진단 테스트 지시 후 결과 판독, 건강 유지 증진을 위한 일차 자료 수집 업무를 담당한다. 전문간호사는 대부분 의사와 연계해서 일하지만, 독립적으로 개업하거나 약물을 처방하기도 한다. 임상전문간호사는 복잡한 문제를 가진 출산 여성을 돌볼 수 있도록 학업과 임상훈련과정을 마친 간호사로, 자문, 관리행정, 협력, 감독, 연구 및 윤리적 의사결정 권한을 가진다. 조산사는 건강관리기관, 의원, 병원, 조산원 등 다양한 영역에서 활동하며, 전체 건강력 조사 및 신체사정, 임신 분만 산욕기 환자 돌봄, 합병증 없는 정상 산모와 신생아에 대한 간호 업무를 수행한다. 조산사의 의무는 임신기간 동안 합병증 예방, 정상적 임신과 분만에 도움 될 정보 제공, 출산기 가족 상담 및 지원 등이다. 따라서 간호사와 조산사는 모성여성간호에 있어 전문성을 갖추고 다양한 역할을 수행하고 있음을 알 수 있다.
2.2. 간호사의 역할
간호사의 역할
간호사는 치료적 의사소통술과 교육 및 학습 분야에서 중요한 역할을 수행한다. 간호사는 효과적인 의사소통을 통해 대상자와 신뢰관계를 형성하고, 교육과 학습 과정에서 대상자의 발달단계, 언어, 문화 등을 고려하여 능동적으로 참여할 수 있도록 돕는다. 또한 협력자, 연구자, 옹호자, 관리자 등의 역할을 수행하며, 비판적 사고 능력을 바탕으로 간호과정을 적용한다.
간호과정의 단계에 따라 간호사는 대상자에 대한 사정, 간호 진단, 비판적 사고를 통해 문제를 해결하고, 계획에 따른 중재와 평가를 수행한다. 이를 통해 간호사는 대상자의 건강 문제를 해결하고 건강 증진을 도모한다.
특히 고위험산모의 초기 사정 시 간호사는 심각한 합병증의 징후와 증상을 파악하고, 필요한 검사와 처치를 수행한다. 임신 오조, 임신성 고혈압 등 고위험 상태를 조기에 발견하고 적절히 관리한다.
산후출혈 발생 시에는 출혈의 원인을 신속히 파악하여 자궁 마사지, 약물 투여 등 즉각적인 중재를 시행한다. 또한 산모의 활력징후와 응고 기능을 지속적으로 모니터링하여 상태 변화를 신속히 파악하고 보고한다.
이처럼 간호사는 대상자의 건강 문제를 해결하기 위해 다양한 역할을 수행하며, 특히 고위험 상황에서 신속하고 전문적인 간호 중재를 제공한다.
2.3. 간호사에게 필요한 기술
의사결정에 대한 판단이 중요하다. 속단을 내리는 사람들은 한 대답에서 멈추지만, 항상 제2의 답을 찾아보는 노력이 필요하다. 제3자의 입장에서 문제를 바라보는 자세가 필요하다.
치료적 의사소통술은 의도적, 목표지향적, 초점이 있는 대화 기법이다. 사생활보호, 자기소개와 역할에 대한 정보제공, 문화적 차이 고려, 개방형 질문, 대화 내용 확인, 반영적 경청, 비언어적 표현의 해석, 비언어적 의사소통술이 필요하다. 무관심, 서두름, 부적절한 자기표현, 끼어들기, 말을 가로채서 자기가 끝맺기, 근거 없는 말로 안심시키기, 폐쇄적 자세, 충고하기, 상대의 말과 감정 묵살하기 등의 비치료적 대화 기법은 피해야 한다.
3. 간호과정의 적용과 비판적 사고
3.1. 사정
초기사정은 환자를 처음 만날 때 대상자의 건강 전반에 관한 정보를 수집하는 것이다. 초점사정은 실제로 문제가 발생한 또는 문제가 될 수 있는 영역에 관련된 자료만을 수집하는 것이다.
사정 단계에서는 완벽한 자료 수집, 자료 검증, 자료들을 그룹화하고 감정적 요소를 식별해낸다. 대상자의 발달단계, 언어, 문화, 이전 경험, 물리적 환경, 교육자의 준비 및 기술 등이 학습에 영향을 미치므로 이를 고려해야 한다.
치료적 대화 기법에는 사생활 보호, 자기소개와 역할 정보 제공, 문화적 차이 고려, 개방형 질문, 대화 내용 확인, 반영적 경청, 비언어적 표현 해석 등이 포함된다. 비치료적 대화 기법에는 무관심, 서두름, 부적절한 자기표현, 끼어들기, 근거 없는 말로 안심시키기 등이 있다.
3.2. 진단
진단은 사정 단계에서 수집한 정보를 바탕으로 이루어진다. 간호진단은 사정 단계에서 확인된 개인, 가족, 지역사회의 실제적 또는 잠재적 건강문제를 명명하고 설명하는 것이다. 간호진단 명명 시에는 문제, 원인, 관련요인 등이 포함되어야 한다.
실제간호진단은 사정 단계에서 이미 존재하고 있는 건강문제를 간호진단 명명을 통해 타당성 있게 보여주는 것이다. 예를 들어 영양 불균형: 신체 요구량보다 적음이 실제간호진단이 될 수 있다. 이는 사정 단계에서 5kg의 체중 손실과 1일 1500kcal 이하의 열량 섭취 등의 자료로 확인된 문제를 진단 명명을 통해 타당화한 것이다.
위험간호진단은 아직 발생하지 않았지만 발생 가능성이 있는 잠재적인 건강문제를 진단하는 것이다. 예를 들어 영양 불균형: 신체 요구량보다 적음이 위험간호진단이 될 수 있는데, 이는 수유기에 필요한 영양에 대한 지식 부족 등의 위험요인으로 인해 문제 발생 가능성이 있음을 보여주는 것이다.
건강간호진단은 개인이나 가족이 이미 건강한 상태이지만 더 건강한 수준으로 향상되고 있을 때 진단할 수 있는 것이다. 예를 들어 자가 건강관리 증진이 건강간호진단이 될 수 있다. 이는 건강증진을 위한 정보를 얻고자 하는 소망이 표현되거나 관찰됨을 통해 확인할 수 있다.
결국 간호진단은 사정 단계에서 수집된 정보를 바탕으로 실제 존재하는 건강문제, 발생 가능성 있는 잠재적 건강문제, 그리고 더 건강한 수준으로 향상되고 있는 경우를 명명하고 설명하는 것이다. 이를 통해 간호사는 대상자의 건강 문제를 정확하게 파악하고 이에 맞춘 간호계획을 수립할 수 있다.
3.3. 비판적 사고
비판적 사고는 간호과정의 다섯 단계 중 핵심적인 역할을 수행한다. 비판적 사고는 간호사가 최선의 임상적 판단을 내리도록 돕는다. 비판적 사고의 단계는 가정 인식하기, 편견 검토하기, 결론의 필요도에 대한 분석, 자료가 어떻게 수집되고 분석되는지 파악하기, 그리고 감정이 비판적 사고를 방해하는지 알아보기이다.
가정 인식하기 단계에서는 사실이나 객관적 근거 없이 당연한 것으로 받아들여지는 생각, 신념, 가치체계를 파악한다. 편견 검토하기 단계에서는 개인적 생각이나 고정관념으로 인해 어떤 특정한 쪽으로 마음이 쏠리는 선입견을 식별한다. 결론의 필요도에 대한 분석 단계에서는 빠르고 정확한 의사결정이 중요한 임상 상황에서 자료가 충분하지 않은 상태에서도 판단을 내리려는 경향성을 극복한다. 자료가 어떻게 수집되고 분석되는지 파악하기 단계에서는 자료 수집, 자료 확인, 자료 구성 및 분석 과정을 검토한다. 마지막으로 감정이 비판적 사고를 방해하는지 알아보기 단계에서는 감정이 간호사의 사고과정에 미치는 영향을 파악한다.
이와 같은 비판적 사고 과정은 간호과정의 사정, 분석, 계획, 실행, 평가 단계에 걸쳐 적용된다. 사정 단계에서는 완벽한 자료 수집과 자료 검증이 이루어지며, 감정적 요소를 식별한다. 분석 단계에서는 단서를 발견하고 추론을 내리며, 결론을 유보하고 편견을 검토한다. 계획 단계에서는 결론 내릴 필요가 있는지, 다른 해결책이 없는지 검토한다. 실행 단계에서는 행동을 인정하고 계획을 테스트하며 지식을 적용한다. 마지막으로 평가 단계에서는 새로운 발견 사항을 검토하고 행동의 새로운 방식을 인식한다. 이처럼 비판적 사고는 임상적 판단력 향상에 기여하며, 간호과정 전반에 걸쳐 적용된다.
4. 고위험산모 초기사정
4.1. 초기사정 핵심술기 및 건강사정
고위험산모의 초기사정은 모체나 태아 또는 모두 건강상의 위험을 초래할 수 있는 상황을 파악하는 것이다. 임신부 4명 중 1명은 고위험 상황에 처하게 되며, 이러한 고위험 요인에는 담배 또는 약물 복용, 저체중 또는 비만 산모, 19세 이하의 임산부 또는 35세 이상의 초임부, 다태임신, 태아 기형의 과거력, 지연임신, 자궁 내 태아발육 지연, 양막 조기파열, 임신성 고혈압 등이 포함된다.
초기사정의 핵심술기는 방광 비우기, 등을 대고 똑바로 누운 후 무릎을 약간 구부린 자세 유지, 작은 타월이나 배게를 둔부 아래에 두는 것이다. 이를 통해 복부 근육이 이완되어 자궁의 크기와 태위, 태향을 정확히 사정할 수 있다. 구체적인 사정 과정은 다음과 같다.
첫째, 자궁저부를 확인하여 태위(종위, 횡위)와 선진부(두부, 둔부)를 확인한다. 둘째, 치골결합과 자궁저부 사이를 촉진하여 등 또는 팔, 다리를 구분한다. 셋째, 하복부를 촉진하여 골반 집입과 태세를 확인하고, 첫 단계와 비교하여 태위와 태향을 결정한다. 넷째, 치골결합을 깊이 촉진하여 하강 정도와 아두 상태를 확인한다.
이와 함께 임신 오조, 임신성 고혈압 등의 고위험요인에 대한 사정도 이루어진다. 임신 오조는 너무 심한 입덧, 지속적인 구토, 탈수, 전해질 불균형, 영양결핍, 체중저하가 심한 상태를 의미한다. 임신성 고혈압은 임신부에서 나타나는 고혈압을 말한다. 이러한 위험 요인들에 대한 세부적인 사정과 함께 활력징후, 표준 진단검사 결과, 알레르기 과거력, 특이사항 등 산모의 전반적인 건강 상태를 종합적으로 확인한다.
4.2. 임신 오조
임신 오조(hyperemesis gravidarum)
임신 오조는 지속적인 구토로 인해 탈수, 전해질 불균형, 영양결핍, 체중저하가 심한 상태이다. 증상으로는 너무 심한 입덧, 임신 13주 ...
