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1. 서론
Colostomy는 일시적으로 장루를 만드는 수술 방법이다. 이는 배 안쪽으로 분리해놓은 장과 장을 연결하는 수술을 통해 정상적인 배변 통로를 가지게 하는 것이다. 우리나라 결장루 보유자들의 대부분은 악성종양인 '직장암' 또는 '대장암'이 원인이지만, 드물게는 '장결핵', '쿠론씨병', '거대결장증', '척추기형', '무항문증' 등도 원인이 될 수 있다. Colostomy 수술은 더 이상 장루가 필요하지 않게 되었을 때 배 안쪽으로 연결하는 복원 수술을 시행하게 된다. 이를 위해서는 환자의 전반적인 상태 파악과 세심한 관찰이 필요하다.
2. 질병의 정의와 원인
다발성 골수종은 골수 내에 비정상적인 혈장세포가 증식하여 비정상적인 면역글로불린을 과다생산하는 질병이다. 뼈를 침윤하고 면역장애, 조혈장애, 신장장애를 발생시키는 질환이다. 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 방사선과 유해물질(벤젠, 제초제, 살충제, 유기용매 등)에 노출되는 것이 위험요인이다. 또한 염색체 이상이나 암 유전자에 의해 생기기도 한다.
3. 질병의 병태생리
다발성 골수종은 골수 내에 비정상적인 혈장세포가 증식하여 비정상적인 면역글로불린을 과다생산하는 질병이다. 정상 조혈이 억제되어 빈혈, 감염성 증가, 요통, 고칼슘혈증, 고요산혈증, 콩팥기능장애, 과다점도증후군 등의 합병증이 발생한다.
interleukin-6의 증가로 인해 뼈 병변, 콩팥 장애, 과다점도 증후군 등이 발생한다. 뼈 침윤으로 X-ray상 골다공증이 관찰되며, 비정상적인 면역글로불린이 요세관에 침착되어 콩팥장애가 발생한다. 혈액이 끈적해져 중추신경계 증상, 심장기능상실, 출혈경향, 안저소견 등의 과다점도증후군이 나타난다.
4. 진단검사
대상자의 혈액검사 결과에 따르면 백혈구(WBC)가 정상 범위 상한선을 넘어 상승하였다. 이는 급성 감염, 염증, 백혈병 등의 질환이 있음을 시사한다. 적혈구(RBC)와 혈색소(HGB), 적혈구용적률(HCT)이 정상 범위보다 낮아 빈혈이 있음을 알 수 있다. 혈소판(PLT)도 정상 범위 하한선을 크게 밑돌아 감염, 항암제 부작용 등이 있는 것으로 보인다. 백혈구 백분율에서 호중구(seg.Neutro)는 증가하고 림프구(Lympho)는 감소하여 급성 감염이나 악성 종양, 면역 결핍 등의 상태를 나타낸다. 염증 표지자인 C-reactive protein(CRP)이 크게 증가한 것을 볼 때 전신적인 염증 반응이 있음을 알 수 있다.
한편, 대상자의 요검사 결과에서 농뇨가 확인되었고, 혈액배양 검사에서도 호기성 균이 자랐다. 이로 미루어 볼 때 대상자에게 화학포트 감염이 의심된다. 이는 대상자의 발열, 백혈구 증가, 혈중 프로칼시토닌 상승 등의 임상 증상과 부합하는 소견이다.
따라서 대상자의 진단검사 결과를 종합해 볼 때, 대상자는 다발성 골수종의 재발로 인해 화학포트 감염이 발생한 것으로 판단된다.
5. 증상
폐렴 환자는 일반적으로 갑작스럽게 발열, 오한, 화농성 객담을 동반한 기침 증상이 나타난다. 또한 폐 타진 시 탁음과 진동감 증가, 수포음이 들릴 수 있다. 이러한 전형적인 증상 외에도 점진적으로 시작되는 건성 기침, 두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사 등의 비전형적인 증상을 보일 수 있다. 특히 노인 환자의 경우 증상이 적거나 정도가 덜할 수 있으므로 주의가 필요...
