본문내용
1. 서 론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
급성 신부전의 정의와 특성
신장 기능이 수 시간에서 수일에 걸쳐 급격히 저하되어 체내에 질소 노폐물이 축적되고 체액 및 전해질 균형에 이상이 발생하는 것이다. 신기능 상실이 빠르게 진행되므로 신속한 대처가 필요하며, 대부분의 경우 신장 기능이 완전히 회복될 수 있다. 하지만 병의 경과 중 사망률이 높아 진단과 치료에 신속한 대처가 요구되는 내과적 질환이다.
급성 신부전은 증상, 원인, 간호에 대해 정확히 파악할 필요가 있으며, 이를 통해 임상에서 급성 신부전 환자에게 큰 도움을 줄 수 있다. 따라서 본 연구에서는 급성 신부전의 증상, 원인 및 병태생리, 치료와 간호에 대해 조사하고자 한다.
1.2. 급성 신부전의 정의
급성 신부전이란 신장 기능이 수 시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 10% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30%에서 나타난다. 질소혈증이란 혈중의 질소대사 물인 요소와 크레아티닌 등이 정상치보다 높은 것이다. 사구체 여과율이 정상의 5%까지 감소하면 말기신부전이라 하고 신대치 요법이 꼭 필요하며, 투석이나 신장이식 술을 시행하지 않으면 요독증으로 인해 조직의 파괴를 초래한다. 1973년부터 투석이나 신장이식을 통해 만성신부전의 문제를 해결하고 있으나, 점차 말기 신질환 대상자가 연 8% 이상씩 증가하고 있다.
2. 본 론
2.1. 간호 사례
2.1.1. 문헌 고찰
2.1.1.1. 정의
급성 신부전이란 신장 기능이 수 시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다.
2.1.1.2. 원인 및 병태생리
급성 신부전의 가장 주요한 원인은 신전성, 신성, 신후성으로 구분된다. 신전성 원인은 신장으로의 혈류 감소로 인해 발생하며, 체액부족, 심박출량 감소, 전신의 혈관확장, 저혈압 등이 그 원인이 된다. 신성 원인은 신장 자체에 직접적인 병변이 발생하여 나타나는데, 콩팥독성물질 노출, 급성 요세관 괴사, 급성 사구체신염 등이 해당된다. 신후성 원인은 요로계 폐색으로 인해 발생하며, 양성 전립선 비대, 요관결석, 종양, 신경성방광 등이 그 원인이 된다.
신장의 기능에 문제가 없더라도 다양한 원인으로 인해 신장으로 흐르는 혈류가 감소되면 사구체의 여과 압력이 낮아져서 사구체여과율이 감소된다. 사구체여과율의 감소는 신장 자체를 손상시킨다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다.
최근에는 평균 연령의 증가와 당뇨병 유병률 증가로 인해 신경성방광이 신후성의 가장 흔한 원인으로 대두되고 있다.
2.1.1.3. 증상 및 징후
급성 신부전의 주된 증상은 소변량 감소(핍뇨)이다. 그러나 환자의 약 30%에서는 소변량이 어느 정도 유지되는 비핍뇨성 급성 신부전이 나타날 수 있다. 그 외에도 오심 및 구토, 부종, 고혈압, 울혈성 심부전, 폐부종, 고칼륨혈증, 산혈증, 경련 등이 나타날 수 있다.
비핍뇨성 또는 다뇨성 급성 신부전의 경우 하루 2L 이상의 소변이 배설되는데, 이는 등장성에 가까우며 요비중이 낮다. 다뇨로 인해 기립성 저혈압, 점막 건조, 피부긴장도 저하와 같은 증상이 나타날 수 있다. 비핍뇨성 신부전은 보통 핍뇨성 신부전에 비해 이환률과 사망률이 낮고 질소혈증의 정도가 덜하며 질병 기간도 짧다.
핍뇨성 급성 신부전의 경우 요배설량이 1일 400ml 이하로 감소되며, 임상증상은 원인에 따라 다양하다. 신전성 신부전의 경우 흔히 출혈 혹은 신장의 상해와 같은 요침전의 병력이 있고, 소변의 비중과 삼투압이 높아지며 약간의 단백뇨가 있거나 없다. 사구체신염이 원인인 경우에는 혈뇨, 적혈구와 혈색소 원주체가 요 중에 나타난다. 급성 세뇨관 괴사 시에는 요에서 과립성 원주체가 나타나며 탁한 갈색을 보인다. 조직손상이 심하면 혈청 내 크레아티닌, 인산과 칼륨 농도가 상승될 수 있다.
2.1.1.4. 진단적 검사
병력검사와 혈액검사, 소변검사, 영상검사 등을 통해 급성 신부전의 원인을 진단할 수 있다. 우선 과거병력을 확인하여 급성 신부전을 유발할 수 있는 요인을 파악한다. 혈액검사로는 혈청 크레아티닌과 요소질소 수치를 확인하여 신장기능 저하 정도를 확인할 수 있다. 소변검사에서는 단백뇨, 혈뇨, 요세관상피세포 주형체 등을 확인하여 신장 손상 부...
