소개글
"성인간호 실습 감염성 심내막염 케이스 분석"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 심내막염의 구조와 특성
2.1. 해부학적 구조
2.2. 해부학적 특성
2.3. 병태생리
2.4. 원인
2.5. 증상
2.6. 진단검사
3. 심내막염의 치료 및 간호
3.1. 항생제 요법
3.2. 수술적 치료
3.3. 간호중재
4. 간호사례 및 간호과정
4.1. 사례 1 분석
4.2. 사례 2 분석
4.3. 간호과정 1
4.4. 간호과정 2
5. 결론
5.1. 요약
5.2. 고찰
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
심내막염은 보통 세균 감염으로 인해 심장의 가장 안쪽을 싸고 있는 막(심내막)이나 심장 판막에 염증성 변화가 발생하는 질병이다. 일상적 환경, 치과 치료, 수술 등을 통해 일시적으로 세균이 혈액 속으로 유입될 수 있으나 건강한 사람의 경우 대부분 곧바로 제거되어 아무런 문제를 일으키지 않는다. 그러나 심장 판막에 병이 있거나 인공 판막 또는 선천적으로 심장구조에 이상이 있는 경우 혈액의 흐름이 불규칙하여 심장내막에 상처가 생기는 경우가 많고 혈액 내 세균 감염이 있을 경우 이러한 세균이 심장내막, 판막에 쉽게 부착되어 감염을 일으킬 수 있다. 감염성 심내막염은 치료하지 않고 방치할 경우 자연치유 되지 않으며 100% 사망에 이를 수 있는 질환이다. 또한 판막의 심한 손상으로 심부전증에 빠지게 되고 균 덩어리가 전신으로 떨어져 나가 뇌졸중, 대동맥류 등의 합병증을 유발할 수 있다.
2. 심내막염의 구조와 특성
2.1. 해부학적 구조
심장은 주먹만한 크기의 근육성 장기이다. 심장은 4개의 방과 연결된 혈관들로 이루어져 있다. 위쪽의 방 2개를 심방, 아래쪽의 방 2개를 심실이라고 한다. 혈액은 4개의 심장판막과 4개의 방을 통하려 온몸과 폐로 연속적으로 순환하게 된다. 심실과 심방은 동맥피와 정맥피가 섞이지 않도록 좌우가 분리되어 있으며 판막은 피가 역류하지 않도록 한다. 판막의 종류에는 삼첨판, 폐동맥판, 승모판, 대동맥판이 있다. 각 판막은 판엽 2~3개로 구성된다. 승모판은 2개의 판엽, 그 외 다른 판막들은 3개의 판엽으로 구성된다.
2.2. 해부학적 특성
심장은 주먹만한 크기의 근육성 장기이다. 심장은 4개의 방과 연결된 혈관들로 이루어져 있으며, 위쪽의 방 2개를 심방, 아래쪽의 방 2개를 심실이라 한다. 혈액은 4개의 심장판막과 4개의 방을 통해 온몸과 폐로 연속적으로 순환하게 된다. 심실과 심방은 동맥피와 정맥피가 섞이지 않도록 좌우가 분리되어 있으며, 판막은 피가 역류하지 않도록 한다. 삼첨판은 오른쪽 심방과 오른쪽 심실 사이에, 폐동맥판은 우심실과 폐동맥 사이에, 승모판은 왼쪽 심방과 왼쪽 심실 사이에, 대동맥판은 좌심실과 대동맥 사이에 위치한다. 각 판막은 판엽 2~3개로 구성되며, 승모판은 2개, 그 외 판막들은 3개의 판엽으로 구성된다. 심장에서는 온몸과 폐로 혈액을 보내기 위한 펌프질이 이루어지고 있으며, 정맥피는 대정맥을 통해 심장으로 돌아와 삼첨판을 지나 우심실로 들어간다. 우심실은 낮은 압력을 이용해 폐동맥 판막을 통해 폐동맥으로 흘려보내고, 폐에서 산소를 공급받은 피는 폐정맥을 통해 좌심방으로 들어가 승모판을 지나 좌심실로 들어간다. 좌심실은 대동맥 판막을 통해 대동맥으로 혈류를 보내게 된다.
2.3. 병태생리
세균성 심내막염의 특징적 병소는 심내막으로 둘러싸인 심장판막이다. 가장 많이 침범되는 판막은 승모판이며 다음은 대동맥판, 삼첨판의 순이다. 염증으로 판막엽(valvular leaflet)이 짧아지거나 융합이 일어나서 판막에 변형을 초래하므로 결국 판막협착증이나 판막역류증이 오게 된다. 또 침범된 판막에는 섬유소와 백혈구, 적혈구, 혈소판, 세균의 침전이 생겨서 이곳에 불규칙한 병적결절의 증식을 나타낸다. 이러한 병적증식 상태는 항생제를 사용해도 그 속의 병원균 집락에 약물 도달이 어렵기 때문에 파괴하기가 매우 힘들며 이것은 가장 위험한 색전과 경색의 원인이 된다.
2.4. 원인
세균 감염은 심내막염의 주요 원인이다.
급성 세균성 심내막염의 가장 흔한 원인균은 포도상구균이며, 이는 대부분 신체의 화농성 병소(특히 피부)에서 심장으로 전파된다. 또한 오염된 주사기와 부주의한 투약으로 인해 세균이 침입할 수 있다.
아급성 세균성 심내막염은 대부분 용혈성 연쇄상구균(α-hemolytic streptococcus viridans or green streptococcus)에 의해 발생하며, 이는 정상적인 구강 세균이므로 주로 치과 치료 후에 감염률이 높다.
심내막염은 선천성 심질환이나 판막 질환, 인공 혈관이나 인공 판막 수술을 받은 사람에서 흔히 발생한다. 특히 심장 수술 후에 오는 세균성 심내막염은 치사율이 높아 매우 심각한 문제가 된다.
건강한 사람의 경우에도 치과 치료나 수술을 받은 경우 일시적으로 세균이 혈액 속으로 유입될 수 있지만, 대부분 곧바로 제거되어 문제를 일으키지 않는다.
2.5. 증상
급성 세균성 심내막염에서는 고열, 빠른 심박수, 피로, 심부전 증상이 나타나며, 아급성 세균성 심내막염에서는 피로, 미열, 중간정도의 심박수, 체중 감소, 발한, 빈혈 증상이 나타난다. 공통적으로 색전 형성 및 혈류를 통해 다른 부위로 이동하여 동맥을 차단할 수 있으며, 뇌로 연결되는 동맥 폐색 시 뇌졸중, 심장으로 연결되는 동맥 폐색 시 심장마비를 유발할 수 있다. 색전이 있는 부위에 감...
참고 자료
송희상. (2014). 구강질환과 감염성 심내막염. Oral Biology Research, 38(2), 51-57.
질병관리청 국가건강정보포털, https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5237, 감염심내막염/국가건강정보포털/질병관리청, MAY 28,2024
김태형, 대한감염학회, 대한화학요법학회, 대한임상미생물학회, 대한심장학회, 대한흉부외과학회. (2011). 심혈관계 감염 진료지침 권고안. Infection and Chemotherapy, 43(2), 129-177.
감염성 심내막염 - 심장 및 혈관 장애, https://www.msdmanuals.com/ko-kr/%ED%99%88/%EC%8B%AC%EC%9E%A5-%EB%B0%8F-%ED%98%88%EA%B4%80-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EC%8B%AC%EB%82%B4%EB%A7%89%EC%97%BC/%EA%B0%90%EC%97%BC%EC%84%B1-%EC%8B%AC%EB%82%B4%EB%A7%89%EC%97%BC , MSD 매뉴얼 – 일반인용 , March 28, 2024 , JUNE 1, 2023
이누우에 도모코, 사토 치후미. (2014) . "근거 중심 질환별 간호과정 1" . 한언, 225~230쪽
수문사, 생애주기별 건강사정, 은영 외, 2019
MEG GULANICK, JUDITH L.MYERS 저자 . (2014) . “간호진단, 중재 및 결과 가이드” . 현문사
부정맥 환자는 운동 금물? 개인 맞춤 운동은 OK, https://post.naver.com/viewer/postView.naver?volumeNo=36897923&memberNo=28656674&vType=VERTICAL , 헬스경향 네이버 포스트, 검색알 : 2024-06-04
[네이버 지식백과] 감염성 심내막염
박은영 외(2018) 간호 진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
황옥남 외(2017) 성인 간호학 (상), 현문사
김금순, 『성인간호학1』,수문사, 2016
김명희 외 , 『성인간호학Ⅱ』, 수문사, 2015
N의학정보. 감염성심내막염[서울대학교병원]. (2022.10.13.)
URL: http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000579
질환백과. 폐결절[서울아산병원]. (2022.10.13)
URL: https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32717
김종운 외 (1994). 임상간호 실무지침 II 간호진단과 계획. 서울시: 서울대학교 출판부
김종운 외 (1994). 임상간호 실무지침 II 간호진단과 계획. 서울시: 서울대학교 출판부
윤은자 외 (2021). 성인간호학 II(9판). 파주시: 수문사
정운찬 외 (2005). 임상간호 실무지침 II 간호진단과 계획. 서울시: 서울대학교 출판부
윤은자 외 (2021). 성인간호학 II(9판). 파주시: 수문사
질환백과. 심내막염[서울아산병원]. (2022.10.13)
URL: https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32143
윤은자 외 (2021). 성인간호학 II(9판). 파주시: 수문사
윤은자 외 (2021). 성인간호학 II(9판). 파주시: 수문사
윤은자 외 (2021). 성인간호학 II(9판). 파주시: 수문사
강심제. (n. d). 약학용어사전.
URL: https://terms.naver.com/entry.naver?docId=5739764&cid=59913&categoryId=59913
정운찬 외 (2005). 임상간호 실무지침 II 간호진단과 계획. 서울시: 서울대학교 출판부
윤은자 외 (2021). 성인간호학 II(9판). 파주시: 수문사
윤은자 외 (2021). 성인간호학 II(9판). 파주시: 수문사
변영순 외 (2006). 기본간호학(3판). 서울시: 계측문화사
변영순 외 (2006). 기본간호학(3판). 서울시: 계측문화사
N의학정보. 감염성심내막염[서울대학교병원]. (2022.10.13.)
URL: http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000579
이은옥 외 (2003). 간호진단과 중재. 서울시: 서울대학교 출판부
변영순 외 (2006). 기본간호학(3판). 서울시: 계측문화사
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10