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"icp control 간호"에 대한 내용입니다.
목차
1. ICP 상승 환자 간호
1.1. ICP(두개내압)의 정의와 정상범위
1.2. ICP 상승의 원인
1.3. ICP 상승 증상
1.4. ICP 상승 환자의 내과적 치료
1.5. ICP 상승 환자의 외과적 치료
1.6. ICP 상승 환자 간호
2. 의식 수준 평가
2.1. GCS(Glasgow Coma Scale) 개요
2.2. GCS 영역별 평가 방법
2.3. GCS 점수 해석 및 의의
3. 인공호흡기
3.1. 인공호흡기의 원리와 종류
3.2. 인공호흡기의 적응증
3.3. 인공호흡기 간호
4. 응급 처치 약물
4.1. Atropine의 기전, 적응증, 부작용 및 간호
4.2. Epinephrine의 기전, 적응증, 부작용 및 간호
4.3. Digoxin의 기전, 적응증, 부작용 및 간호
4.4. Norepinephrine의 기전, 적응증, 부작용 및 간호
4.5. Dopamine의 기전, 적응증, 부작용 및 간호
5. 심폐 소생술
5.1. CPR의 정의와 목적
5.2. CPR의 방법
5.3. CPR 간호
6. 참고 문헌
본문내용
1. ICP 상승 환자 간호
1.1. ICP(두개내압)의 정의와 정상범위
두개내압(ICP)의 정의와 정상범위
두개내압(Intracranial Pressure, ICP)은 두개골 내부에 존재하는 압력을 의미한다. 두개골 내부는 뇌(70-80%), 혈액(4-10%), 뇌척수액(9-10%)으로 구성되어 있으며, 이들의 상호작용에 의해 ICP가 결정된다. 정상 두개내압의 범위는 5-15mmHg이다.
1.2. ICP 상승의 원인
두개내압(ICP)은 뇌(70-80%)와 뇌척수액(9-10%), 혈액(4-10%)으로 구성된 두개골 내의 압력이다. ICP가 20mmHg 또는 180mmH2O 이상으로 상승하는 것을 두개내압 상승(IICP)이라고 한다. IICP의 원인은 크게 세 가지로 볼 수 있다.
첫째, 두개내 부피가 증가하는 경우이다. 뇌종양, 뇌농양, 뇌혈종, 뇌부종, 대사장애 및 중추신경계 감염 등의 질환으로 인해 두개내 부피가 늘어나면 ICP가 상승한다.
둘째, 혈액량 증가로 인한 것이다. PaCO2 상승, PaO2 감소, 혈관확장, 고체온, 정맥혈류 폐쇄 등의 요인으로 두개내 혈액량이 증가하면 ICP가 상승한다.
셋째, 뇌척수액의 생성 증가나 재흡수 장애로 인한 것이다. 뇌척수액의 생성 증가, 재흡수 감소, 수두증 등의 요인으로 뇌척수액량이 늘어나면 ICP가 상승한다.
이와 같이 두개내 부피, 두개내 혈액량, 뇌척수액량 등의 증가로 인해 두개내압이 상승하게 되며, 이는 다양한 질병 상태에서 나타날 수 있다.
1.3. ICP 상승 증상
ICP 상승 시 나타나는 대표적인 증상들이다. 우선 활력징후의 변화가 관찰된다. 수축기 혈압이 상승하고 이완기 혈압이 낮아지며 서맥과 불규칙한 호흡양상, 느리고 얕은 호흡 등이 나타난다. 이는 뇌압 상승에 따른 쿠싱 반사 때문이다.
또한 동공이 확대되고 복시, 안검하수 등의 안구증상이 발생한다. 운동기능과 감각기능이 감소하며 의식 수준도 점차 낮아진다. 갑작스러운 두통과 반복적인 구토가 나타나기도 한다.
이처럼 ICP 상승은 활력징후 변화, 안구증상, 운동감각 저하, 의식수준 저하 등의 증상을 동반한다. 이러한 증상들이 ICP 상승을 나타내는 대표적인 징후라고 할 수 있다.
1.4. ICP 상승 환자의 내과적 치료
ICP 상승 환자의 내과적 치료이다. ICP가 상승하면 두개강 내 압력이 높아져 뇌혈류가 감소하고 뇌손상이 발생할 수 있으므로, 내과적 치료를 통해 ICP를 정상 범위로 유지하는 것이 중요하다.
우선 환자를 상체 15~30도 올린 자세로 유지하여 정맥 배액을 용이하게 한다. 호흡기계 관리를 통해 저산소증과 고탄산혈증을 예방한다. 산소 공급과 기관내관 삽관 등의 방법으로 환기를 유지하고, 필요시 과호흡을 유도하여 저탄산혈증을 유발함으로써 뇌혈관 수축을 유도하여 ICP를 감소시킨다.
수분 제한을 통해 약간의 탈수 상태를 유지하여 뇌조직으로부터 수분을 제거하고 뇌부종을 예방한다. 또한 삼투성 이뇨제인 mannitol, glycerol 등을 투여하여 뇌부종을 감소시키고 ICP를 낮출 수 있다. 스테로이드는 염증 반응을 줄여 ICP 상승을 완화시키며, 항경련제는 발작을 예방한다. 고혈압이 발생하더라도 ICP가 조절될 때까지는 혈압강하제 투여를 자제하는 것이 안전하다. 다만 혈압강하제를 투여해야 한다면 뇌혈류 증가를 유발하지 않는 약물을 선택한다. 이와 같은 다각도의 내과적 치료를 통해 ICP를 정상 범위로 유지함으로써 뇌손상을 예방하고 환자의 예후를 향상시킬 수 있다.
1.5. ICP 상승 환자의 외과적 치료
내부 감압술은 혈종이나 종양을 절제하여 두개내 용적을 감소시키는 방법이다. 외부 감압술은 심한 두개내압 상승 시 두개골 절제술을 통해 공간을 확보하는 방법이다. 뇌실-복강 션트는 뇌실에 고여있는 뇌척수액을 복강으로 유도하여 두개내압을 낮추는 수두증에 대한 단락술이다.
내부 감압술은 혈종이나 종양 등 두개내 용적 증가 요인을 제거하여 두개내압을 낮추는 것이 목적이다. 항상 두개골을 개방하여 손상 부위나 종양을 제거하는 수술이 필요하다. 뇌부종이나 뇌경색 환자의 경우 압박 증상이 심하여 내부 감압술이 고려된다. 혈종 환자에서는 혈종을 제거하고 출혈 부위를 봉합하여 더 이상의 출혈을 막는다.
외부 감압술은 두개골을 부분적으로 제거하여 두개강 내 공간을 확보하는 수술이다. 심각한 뇌부종이나 외상으로 인한 두개내압 상승 시 선택할 수 있는 방법이다. 두개골을 제거하면 뇌조직이 팽창할 수 있는 공간이 생겨 두개내압이 감소한다. 또한 두개골 제거로 인한 뇌조직의 팽창은 뇌관류를 개선시킬 수 있다.
뇌실-복강 션트는 뇌실에 고여있는 뇌척수액을 복강으로 유도하여 두개내압을 낮추는 수술이다. 주로 수두증 환...
참고 자료
황옥남 외 8명 저. 성인간호학 상권. 제7판. 현문사; 2019;
황옥남 외 8명 저. 성인간호학 하권. 제7판. 현문사; 2019.
송경애 외 14명 저. 최신 기본간호학Ⅰ. 수문사; 2019.
건강백과 http://health.naver.com, 2017
서울대학교병원 의학정보 https://www.snuh.org/main.do, 2017
서울아산병원 https://www.amc.seoul.kr/asan/main.do
윤은자 외(2019). 성인간호학Ⅰ(제9판). 경기도: 수문사. p.606,690
윤은자 외(2019). 성인간호학Ⅱ(제9판). 경기도: 수문사. p.716,800,1143,1150
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