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1. 대상자의 일반적 정보
1.1. 진단명
다음과 같이 "'1.1. 진단명' 내용만" 작성합니다.
대상자는 담도암(Cholangiocarcinoma)이 진단되었다. 담도암은 담도계의 상피세포에서 기원하는 악성 종양으로, 간문부, 원위부 담도, 총담관에 발생할 수 있다. 대부분 증상이 늦게 나타나 진단 시 이미 진행된 경우가 많으며, 예후가 좋지 않은 편이다. 담도암의 주요 증상으로는 황달, 우상복부 통증, 불명열, 체중감소 등이 있다.
담도암은 총 담관, 간문부 담도, 간내 담도에 따라 해부학적 분류가 가능하며, 췌장암, 십이지장암, 간암 등과 감별이 필요하다. 병기 결정을 위해 영상의학검사, 생검, 수술 등이 이용된다. 치료법으로는 수술, 방사선 요법, 항암화학요법 등이 있다.
1.2. 치료 및 수술 내역
대상자의 치료 및 수술 내역은 다음과 같다.
대상자는 2년 전 위암 수술을 받은 경력이 있으며, 최근 담도암(Cholangiocarcinoma)을 진단받고 치료를 받고 있다. 담도암 진단 후 PTGBD(Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage) 시술을 받아 배액관을 삽입하였다. 또한 담도암 치료를 위해 절제술 및 경부림프절 절제술 등의 수술적 치료를 받았다. 구체적으로 2023년 11월 2일에 "Resection Oral Cavity & Mandibulectomy & ND Lt & Tracheostomy, Recon" 수술을 받았다. 수술 후에는 경부 및 하지에 배액관이 삽입되어 배액관리를 받고 있다. 최근 2023년 11월 6일에는 foley catheter를 자가 제거하여 주변 출혈이 발생하였고, 이후 2023년 11월 8일에 foley catheter를 재삽입하였다.""
2. 간호사정
2.1. 주관적 자료
대상자는 '배가 너무 아파요 선생님. 진통제 들어가는 거 맞나요?'라고 말하며 간헐적인 우상복부 통증을 호소하였다"" 대상자는 '너무 아파서 온 신경이 배로 다 쏠려요.'라고 표현하며 심한 통증으로 인한 불편감을 드러냈다"" 대상자는 '움직일 때마다 통증이 심해져요.'라고 말하며 움직임으로 인해 통증이 악화된다고 보고하였다"" 대상자는 '배가 쑤시고 감각이 이상한 것 같아요.'라고 말하며 복부 불편감과 이상감을 호소하였다""
2.2. 객관적 자료
대상자의 객관적 자료는 다음과 같다.
대상자는 감염의 초기 증상으로 보이는 체온 상승이 관찰되었다. 11월 9일 체온이 38.0도까지 상승하였으나, 이후 점차 정상 범위로 회복되는 추세를 보였다. 활력징후 또한 전반적으로 안정적이었다.
삽관 부위에서는 발적, 부종, 통증과 같은 감염의 징후가 없었다. 주기적으로 드레싱을 교환하며 청결을 유지하고 있었다.
대상자의 검사 결과, 감염을 시사하는 CRP와 WBC 수치가 일시적으로 상승하였다. 그러나 항생제 투여 등의 적극적인 중재에도 불구하고 정상 범위로 회복되지 못하고 있었다.
이를 통해 대상자에게 지속적인 감염의 위험이 있음을 확인할 수 있었다. 따라서 세심한 모니터링과 관리가 필요할 것으로 판단된다.
3. 간호진단
3.1. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성
침습적 처치와 관련된 감염의 위험성이란, 다양한 침습적 처치로 인해 감염이 발생할 수 있는 위험성을 의미한다"" 대상자에게 시행된 PTGBD(경피경간 담도 배액술)는 피부와 체내를 연결하는 배액관이 삽입된 침습적 처치이다. 따라서 이 처치와 관련하여 감염이 발생할 수 있는 위험성이 있다""
우선, 대상자는 악성 종양으로 인해 악화된 담즙 배출 문제를 해결하기 위해 PTGBD를 시행받았다. PTGBD는 피부에 작은 절개를 하고 그 부위를 통해 체내로 배액관을 삽...
