소개글
"중환자실 지주막하출혈 비효과적 혈당 조절"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 지주막하 출혈의 정의 및 원인
1.2. 지주막하 출혈의 증상
1.3. 지주막하 출혈의 진단
2. 본론
2.1. 지주막하 출혈의 치료
2.1.1. 내과적 치료
2.1.2. 외과적 치료
2.1.3. 수술 후 치료와 합병증
2.2. 지주막하 출혈 환자의 간호
2.2.1. 재출혈 예방을 위한 간호
2.2.2. 두개내압 상승 관리를 위한 간호
2.2.3. 전해질 불균형 관리를 위한 간호
2.2.4. 합병증 예방을 위한 간호
3. 결론
3.1. 지주막하 출혈의 예방 방법
3.2. 지주막하 출혈 환자 간호의 중요성
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 지주막하 출혈의 정의 및 원인
사람의 뇌는 3개의 막으로 싸여 있으며, 그 중 중간에 있는 지주막은 마치 거미줄 모양과 같아 지주막 또는 거미막이라 한다. 지주막하 공간은 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로이자 뇌척수액이 교통하는 공간이다. 따라서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되며, 이를 지주막하 출혈이라 한다. 지주막하 출혈의 가장 주된 원인은 뇌동맥류의 파열이며, 이외에도 뇌혈관의 기형, 두부 외상 등에 의해서도 발생할 수 있다. 뇌동맥류가 파열되는 가장 많은 이유로는 중막 형성 부전, 동맥 경화, 혈행역학적 요인, 콜라겐 대사 이상 등이 있다. 특히 전교통동맥과 내경동맥 분지부, 중대뇌동맥 분지부에서 많이 발생하는 것으로 알려져 있다.
1.2. 지주막하 출혈의 증상
갑작스럽고 극심한 두통이 특징적인 증상이다. 두통의 양상은 마치 머리를 망치로 맞은 듯 한 극심한 통증이 특징이다. 이러한 두통과 함께 오심과 구토가 나타나며, 뒷목이 뻣뻣해지는 경부 강직 증상이 발생한다. 또한 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비로 인해 안검하수 및 복시, 빛을 싫어하는 광선 공포증 등의 전형적인 수막 자극 증상이 나타난다. 크기가 작은 지주막하 출혈의 경우 며칠 후 다시 증상이 나타날 수 있으며, 손상 받은 뇌의 부위에 따라 특정 신체부위의 마비나 무감각, 말하기 장애 등의 증상이 발생할 수 있다. 이 외에도 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다. 지주막하 출혈의 정도에 따라 의식장애의 정도가 다양하게 나타나며, 한 번 파열한 동맥류의 재파열 가능성이 매우 높아 대부분 사망 또는 심각한 후유증을 남기게 된다.지주막하 출혈 환자는 기도와 호흡 양상에 비정상적인 변화가 관찰될 수 있다. 환자는 저산소증과 고탄산혈증을 보일 수 있으며, 의식 수준이 낮아 기도가 폐쇄될 위험이 높다. 이에 따라 GCS 8점 이하인 경우 기관 삽관을 고려해야 한다. 적절한 산소 공급은 두개내압 관리에 매우 중요하다.
활력징후 측면에서는 두개내압 상승으로 인한 쿠싱 반사가 나타나, 심한 고혈압과 맥압 상승, 불규칙한 호흡, 서맥이 발생할 수 있다. 반대로 저혈압과 빈맥은 복강 내 출혈이나 골절 주변 출혈과 같은 출혈성 쇼크의 증상일 수 있다.
신경학적으로는 대뇌 피질 손상으로 인한 의식 수준과 지남력 변화, 안구 운동 및 동공 반응 이상, 뇌신경 손상에 따른 증상, 운동 기능 저하 및 비정상적인 자세, 소뇌 및 뇌간 손상으로 인한 운동실조증 등이 관찰될 수 있다. 또한 뇌척수액 유출로 인한 뇌척수액 유출 징후가 나타날 수 있다.
심리사회적으로는 분노, 우울, 과격한 행동, 장애 부정 등의 인격 변화와 함께 최근 및 단기 기억력 저하, 학습 능력 및 집중력 저하 등이 나타날 수 있다.
1.3. 지주막하 출혈의 진단
컴퓨터 단층 촬영술(CT)은 거미막하 출혈을 진단하는 데 가장 먼저 선택되는 진단 방법이다. 경미한 경우에는 거미막하 공간이 잘 구별되지 않을 수도 있으나, 거미막하 출혈 시 동반될 수 있는 뇌내혈종, 뇌경색 및 수두증 같은 합병증도 잘 보여준다. 또한 동맥류 내 혈전이나 동맥류 벽의 석회화 등을 보여주기도 한다.
뇌혈관 조영술은 침습적인 방법으로 합병증 발생 가능성이 있으나, 뇌혈관을 가장 정확하게 진단할 수 있는 방법이다. 따라서 혈관 순환 상태를 확...
참고 자료
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성인간호학1,2 현문사
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