소개글
"간성뇌증"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
1.2. 간성뇌증(간성혼수)의 정의 및 특징
2. 간성뇌증의 병태생리
2.1. 간기능 저하와 암모니아 축적
2.2. 암모니아의 신경독성 메커니즘
2.3. 위장관 출혈과 단백질 대사 과정
3. 간성뇌증의 임상적 양상
3.1. 의식수준 변화의 단계
3.2. 신경학적 증상과 징후
3.3. 검사 소견
4. 간성뇌증의 진단 및 평가
4.1. 병력 청취 및 신체 검진
4.2. 혈액 검사와 영상 진단
4.3. 뇌파 검사
5. 간성뇌증의 치료
5.1. 원인 질환 교정
5.2. 암모니아 생성 감소
5.3. 보존적 치료
5.4. 간이식 고려
6. 간성뇌증 환자의 간호중재
6.1. 영양 관리
6.2. 감염 예방
6.3. 낙상 예방
6.4. 가족 교육
7. 결론
7.1. 요약 및 시사점
7.2. 향후 연구 방향
8. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
간성뇌증은 간 기능 장애로 인해 의식이나 행동이 변화하는 질환이다. 간경변증과 같은 만성 간질환 환자에게서 발생하는 간성뇌증은 흔치 않은 질환은 아니지만, 우리나라와 같이 고기나 술을 선호하는 사회에서 간질환 발병률이 높기 때문에 이에 대한 관심과 연구가 필요하다. 또한 간성뇌증은 변비, 고단백식사, 수면제 복용 등의 간단한 요인으로도 빠르게 악화될 수 있어 면밀한 관찰과 적절한 치료가 중요하다. 이에 본 연구에서는 간성뇌증의 정의와 발병 기전, 증상, 진단 및 치료 방법 등을 종합적으로 살펴보고자 한다. 간성뇌증에 대한 이해를 높이고 효과적인 관리와 간호 방안을 모색함으로써 간질환 환자의 예후 개선에 기여하고자 한다.
1.2. 간성뇌증(간성혼수)의 정의 및 특징
간성뇌증(간성혼수)의 정의 및 특징은 다음과 같다.
간성뇌증이란 간 기능 장애가 있는 환자에서 의식이 나빠지거나 행동의 변화가 생기는 것을 말한다. 평소의 성격이나 행동이 약간 변하는 것부터 시작하여 의식상태가 수시로 달라지거나 밤낮이 바뀌는 경우, 심하게는 통증에도 반응이 없는 깊은 혼수상태까지 다양한 양상을 보일 수 있다. 간 기능이 떨어져 혈액 속에 암모니아가 증가하게 되고 증가된 암모니아는 혈액을 떠돌다가 뇌에 도달하면 중추 신경계를 억압하여 의식의 변화를 일으킨다. 이러한 의식의 변화를 간성 혼수라고 하며, 살짝 성격이 변하는 경우부터 계산 능력이나 주위 판단 능력이 떨어지기도 하며, 심하면 혼수에 빠지는 경우까지 다양하게 나타나는 질환이다. 간성뇌증의 원인으로는 변비, 과량의 단백질 섭취, 위장출혈, 복수의 지나친 조절, 탈수, 염증, 안정제 복용, 간세포 기능 감소, 저산소증, 감염, 암모니아나 아미노 화합물 함유 약품, 복수천자, 저칼륨혈증, 문맥전신 우회 및 문맥대정맥 우회 등이 있다. 즉, 간기능 저하로 인한 대사능력 저하로 암모니아가 축적되고, 이를 통해 뇌에 영향을 미쳐 다양한 형태의 의식 장애가 나타나는 것이 간성뇌증의 특징이라고 할 수 있다.
2. 간성뇌증의 병태생리
2.1. 간기능 저하와 암모니아 축적
간은 몸에 들어온 영양소나 약물 같은 물질을 대사시키고 몸에 해로운 독성 물질을 해독하는 중요한 역할을 한다. 특히 섭취한 단백질은 분해되어 암모니아가 생성되며, 이 암모니아는 간에서 요소로 변환되어 몸 밖으로 배출된다. 그러나 간경변증과 같은 간질환이 생겨 간이 제 기능을 하지 못하게 되면 몸 속의 암모니아가 요소로 변환되지 않고 그대로 남게 된다. 간의 기능이 떨어지면 암모니아 외에도 아민류와 분자량이 작은 지방 같이 독성을 가진 물질도 처리하지 못하게 되는데, 이러한 독성 물질이 뇌에 영향을 미치면 혼수가 나타날 수 있다. 간성혼수는 간질환이 많은 우리나라에서도 자주 발생할 수 있는 질환이므로 이에 대한 이해가 필요하다. 간기능 저하로 인해 혈액 속의 암모니아 수치가 증가하게 되고, 증가된 암모니아는 혈액을 거쳐 뇌에 도달하여 중추신경계를 억압함으로써 의식의 변화를 초래한다. 이처럼 간성혼수는 간기능 저하와 그로 인한 암모니아 축적이 핵심적인 원인이 된다.
2.2. 암모니아의 신경독성 메커니즘
암모니아의 신경독성 메커니즘이다.
간세포가 제 기능을 하지 못할 경우 체내에 암모니아가 축적되며, 이 암모니아가 뇌-혈액 장벽을 통과하여 중추신경계에 도달하면 신경독성 효과를 나타낸다.
암모니아는 별아교세포(astrocyte)의 부종을 유발하고 이로 인해 신경전달물질 대사와 세포막 수송기능이 저하된다. 또한 암모니아는 산소 대사를 억제하고 산화스트레스를 유발하여 신경세포 손상을 야기한다.
특히 암모니아는 GABA(Gamma-Aminobutyric acid)와 벤조디아제핀 수용체에 작용하여 억제성 신경전달을 강화시킴으로써 의식저하와 혼미 증상을 유발한다.
게다가 암모니아는 글루탐산 신경전달체계를 교란시켜 흥분성 신경세포 손상을 일으키며, 질소산화물과 같은 신경독성 물질의 생성을 증가시켜 신경세포 사멸을 야기한다.
이처럼 간기능 저하로 인한 암모니아 축적이 다양한 신경독성 기전을 통해 간성뇌증의 병태생리를 설명할 수 있다.
2.3. 위장관 출혈과 단백질 대사 과정
위장관 출혈은 간성뇌증의 주요 유발 요인 중 하나이다. 위장관 출혈이 발생하면 출혈된 혈액이 장내에서 단백질로 분해되어 암모니아 생성이 증가한다. 증가된 암모니아는 간에서 정상적으로 요소로 전환되지 못하고 혈액을 통해 뇌로 유입되어 신경 독성을 일으킨다.
위장관 출혈로 인한 암모니아 증가는 간성뇌증의 핵심 기전이다. 정상적인 상태에서는 섭취한 단백질이 장내 세균에 의해 분해되어 암모니아가 생성되지만, 이는 간에서 요소로 전환되어 배출된다. 그러나 간경변증과 같은 간기능 저하 상태에서는 암모니아가 요소화되지 못하고 축적되어 뇌에 유입되어 신경학적 증상을 일으키게 된다.
위장관 출혈이 발생하면 출혈된 혈액이 장관에 체류하면서 장내 세균에 의해 단백질이 더욱 분해되어 암모니아 생성이 급증한다. 이처럼 위장관 출혈은 간성뇌증 발병의 주요 촉발 요...
참고 자료
송경애, 최신 기본간호학 1, 수문사, 2019.02.25, 353
김금순, 성인간호학 1, 수문사, 2017.07.31., 942
은재순, 임상약리학, 현문사, 2017.02.24, 406
약학정보원, “이노엔 10% Dextrose”, http://www.health.kr/main.asp, 2020.11.14.
약학정보원, “세트리손 2000mg”, http://www.health.kr/main.asp, 2020.11.14.
약학정보원, “녹십자알부민 20%”, http://www.health.kr/main.asp, 2020.11.14.
약학정보원, “듀파락 시럽”, http://www.health.kr/main.asp, 2020.11.14.
약학정보원, “페니라민 2mg”, http://www.health.kr/main.asp, 2020.11.14.
약학정보원, “헤파멜즈산”, http://www.health.kr/main.asp, 2020.11.14.
healthline, “Hepatic Encephalopathy”, https://www.healthline.com/, 2020.11.12
성인간호학 9번째판 (수문사. 2019)
서울대학교 병원
서울 삼성병원 질환과 영양
대한간호학회. 간성뇌증 https://www.kasl.org/pdf/2009_sts/10.pdf
논문 https://www.ekjm.org/upload/7507004.pdf
해운대 백병원 소화기내과
국가건강정보포털
김금순 외 공저, 「성인간호학1」, 수문사, 2015
김금순 외 공저, 「성인간호학2」, 수문사, 2015
성미혜 외 공저, 「비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용」, 정문각, 2015
생명과학대사전, 초판 2008., 개정판 2014., 도서출판 여초
김금자 외 4명 저, Nanda 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2012
박은영 외 5인. 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사, 2015
차영남 외 13인. NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사, 2013
전시자 외9명, 제 5판 성인간호학 (하), 유해영, 옮김, 현문사, 2009
간호과정과 비판적사고 - 원종순 저. 현문사, 2012
킴스 의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/
성인간호학 상, 하(2018)/ 현문사/ 황옥남 외
기본간호학 1, 2(2018)/ 현문사/ 양선희 외
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016)/ JMK
간성뇌증(Hepatic encephalopathy)』/ 대한내과학회지 제75권 제1호 (2008)
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