본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
자궁선근증은 여성에게 가장 많이 발생하는 자궁질환 중 하나이다. 국민건강보험공단의 발표에 따르면 2016년부터 2020년까지 자궁내막증 환자가 48.2% 증가했고, 이는 연평균 10.3%의 높은 증가율을 보였다. 자궁선근증의 대표적인 증상인 과다 생리와 생리통은 여성의 삶의 질을 저하시키며, 장기간 지속되는 골반통도 주요한 증상 중 하나이다. 또한 자궁선근증은 치료 후에도 재발률이 높아 이에 대한 대책이 필요하다. 따라서 자궁선근증에 대한 이해를 높이고 재발률을 줄이기 위한 방법을 모색하고자 이 연구를 시행하게 되었다.
1.2. 자궁선근증의 정의 및 특성
자궁선근증은 자궁내막 선과 간질이 자궁근층 내에 존재하는 상태이며, 대개 자궁근의 비후가 동반된다. 자궁선근증의 육안적 소견은 자궁의 크기가 약 60%에서 비대되어 있으나 임신 12주 이상의 크기는 보이지 않으며 자궁의 무게는 대게 80~120g이다. 소결절이 없고 자궁벽이 전체적으로 비후되어 있으며 전벽보다 후벽에 호발한다. 국소적으로 발달되어 불규칙한 육주모양의 근층 비후가 동반되므로 자궁근종과 감별하기 어렵다. 발생 빈도는 5.7~69.6%로 다양한데, 이는 실제 자궁선근증의 빈도를 자궁절제술을 시행한 후에 알 수 있기 때문이다. 호발연령은 40대이며, 다산부, 이른 초경, 짧은 월경주기를 갖은 여성에게 나타난다. 자궁선근증의 주요 증상으로는 월경과다, 장기간의 월경, 월경곤란 및 속발성 월경통, 성교통, 만성 골반통 등이 있으며, 35%에서는 무증상으로 나타나기도 한다. 최종적인 진단은 자궁절제술 후 병리조직학적 검사를 통해 가능하다. 그 외에도 질식 초음파, 자기공명단층촬영, CA-125 수치 측정 등의 검사를 통해 진단할 수 있다. 자궁선근증의 치료는 대상자의 나이와 임신계획, 증상을 고려하여 결정되며 대증요법, 약물요법, 자궁동맥 색전술, 자궁절제술 등이 시행될 수 있다. 자궁선근증의 합병증으로는 질출혈로 인한 빈혈, 불임의 원인이 될 수 있다.
2. 문헌고찰
2.1. 자궁선근증
2.1.1. 정의
자궁선근증(Adenomyosis)은 자궁내막 선과 간질이 자궁근층 내에 존재하는 것으로 정의된다. 대개 자궁근의 비후가 동반되며, 자궁의 크기가 약 60%에서 비대되어 있지만 임신 12주 이상의 크기는 보이지 않는다. 자궁의 무게는 일반적으로 80~120g이고, 소결절이 없으며 자궁벽이 전체적으로 비후되어 있고 전벽보다 후벽에 호발한다. 또한 국소적으로 발달되어 불규칙한 육주모양의 근층 비후가 동반되므로 자궁근종과 감별하기 어렵다. 발생 빈도는 5.7~69.6%로 다양하게 나타나며, 호발연령은 40대이고, 다산부, 이른 초경, 짧은 월경주기를 갖은 여성에게서 주로 나타난다.
2.1.2. 증상
월경과다, 장기간의 월경, 월경곤란 및 속발성 월경통이다. 성교통, 만성 골반통이다. 35%의 경우 무증상이다. 내진 소견상 크고 통증이 있는 자궁이 촉진된다.
2.1.3. 진단검사
자궁선근증의 진단은 임상적 증상과 영상의학적 검사를 통해 이루어진다. 내진 검사상 전반적으로 커진 자궁이 관찰되며, 최종 진단은 자궁절제술 후 병리조직학적 검사로 확인할 수 있다. 그 외에도 질식 초음파, 자기공명영상(MRI), CA-125 수치 측정 등이 활용되는데, 이를 통해 자궁근층 내 침윤 깊이를 확인할 수 있다. 질식 초음파는 비침습적이며 실시간 영상을 제공할 수 있어 자궁 구조를 세밀히 관찰할 수 있고, MRI는 자궁선근증과 자궁근종을 감별하는데 효과적이다. CA-125는 자궁선근증 환자에서 증가하는 경향을 보이나 특이도가 낮아 단독 진단 기준으로 사용하기는 어렵다. 결과적으로 자궁선근증의 진단은 임상적 증상과 함께 다양한 영상의학적 검사를 통해 종합적으로 이루어져야 한다.
2.1.4. 치료
대상자의 나이와 증상, 진단명 등을 고려할 때 가장 적절한 치료법은 다음과 같다.
40대의 자궁선근증 환자에게는 대증요법이나 약물 치료를 우선적으로 고려할 수 있다. 먼저 비스테로이드성 소염제로 증상이 완화되는지 살펴보고, 이후 증상이 지속되거나 심한 경우 호르몬 조절 약물 치료를 고려할 수 있다. 호르몬 치료...
