본문내용
1. 서론
1.1. 기본간호학 지침서의 필요성
기본간호학 지침서는 대상자의 신체검진과 기본적인 간호중재를 체계적으로 수행하는 데 필요한 지침을 포함하고 있다. 이를 통해 간호사는 대상자의 건강상태를 정확하게 사정하고 적절한 간호중재를 제공할 수 있다. 또한 표준화된 절차와 방법을 제시하여 간호의 질을 향상시키고 간호사의 전문성을 높일 수 있다. 특히 중증도가 높은 대상자나 응급 상황에서 신속하고 체계적인 접근이 가능하도록 한다. 따라서 기본간호학 지침서는 대상자 중심의 안전하고 효과적인 간호를 수행하는 데 필수적이다.
1.2. 주요 검사와 간호중재 내용
대상자와 검진자의 준비사항은 검진의 질을 높이고 효율적으로 진행하는 데 필수적이다. 대상자는 편안한 의상을 입고 미리 배뇨하며, 검진부위에 알맞은 체위를 취하고 안정감을 가져야 한다. 검진자는 손톱을 짧게 하고 손을 따뜻하게 유지하며 대상자에게 편안감을 제공해야 한다. 또한 대상자의 프라이버시를 유지하고 검진에 필요한 물품을 준비하여 검진이 지연되지 않도록 해야 한다.
신체검진은 체계적인 접근법을 통해 이루어진다. 사전준비 단계에서는 검진자, 검사기구, 환경, 대상자의 사전정보를 확인한다. 검진 시에는 전반(정신)-머리-가슴-배-등-사지-신경계-생식기의 순서로 체계적으로 접근한다. 대칭적인 비교를 통해 좌우를 비교하고, 장기 병변과 연관지어 분석하는 연관반응 접근법을 사용한다. 이를 통해 주관적 판단과 객관적 검사 결과를 종합하여 종합적이고 정확한 검진을 수행한다.
정신상태 사정에서는 대상자의 외관과 행동, 인지 기능, 사고과정 및 지각을 관찰한다. 외관 및 행동 관찰에서는 표정, 정서, 위생, 의식, 언어, 행위, 태도 등을 확인한다. 인지 기능 사정에서는 이해, 판단, 기억, 지남력을 파악한다. 사고과정 및 지각 사정에서는 생각, 통찰력, 감지능력, 환각 및 환청 유무 등을 확인한다.
얼굴과 눈의 관찰 및 기능 검사에서는 표정, 색, 대칭, 배치, 모양, 온도, 주름, 움직임 등을 시진한다. 눈 기능 검사에서는 시력, 시야, 안구운동, 조절순응, 차폐, 대광반사 등을 확인한다. 코 촉진에서는 비골압통과 부비동을 촉진하고, 귀 촉진에서는 이주와 유양돌기의 단단함과 통증 유무를 확인한다.
청력 전도 검사에서는 Weber 검사와 Rinne 검사를 실시한다. Weber 검사는 골전도를 이용하여 난청을 구별하고, Rinne 검사는 공기전도와 골전도를 비교하여 전도장애를 확인한다. 입 관련 뇌신경과 작용으로는 제5신경(저작운동), 제7신경(미각감지), 제9신경(목젖 상승운동, 미각감지, 구토반사), 제10신경(구토반사), 제12신경(혀 내밈운동) 등이 있다.
안저 검사와 이경 검사 시에는 대상자와 검사자의 적절한 자세를 취하고, 손상되지 않도록 신중히 진행해야 한다. 안저 검사 시 정상 소견은 맑고 노란 타원형 시신경 유두, 분홍색 망막, 선홍색 동맥과 검붉은 색의 정맥, 정맥과 동맥의 3:2 크기 비율, 약간 짙은 색의 혈관분포가 없는 황반부이다. 이경 검사 시 정상 소견은 반투명한 고막의 회색막과 원추모양의 광반사다.
갑상선 촉진 시에는 대상자의 머리를 검사하는 쪽으로 기울이고 검진자의 손가락으로 기관을 민 후 연하 시 움직임을 확인한다. 정상 시 성인의 갑상선은 촉진되지 않으며, 만져지거나 아픈 경우 결절 또는 덩어리가 존재한다. 경부 림프절은 10개 그룹으로 나누어 관찰하며, 제10그룹(쇄골상부)의 병변은 두개강, 귀, 상기도염, 폐, 위 염증 등과 연관된다.
혈압(MAP), 심전도, 동맥혈 가스검사, 중심정맥압(CVP), 두개내압(ICP), 기계환기, 하지정맥혈전증(DVT) 예방, 의식수준 평가 등의 검사와 모니터링도 기본간호학 지침에 포함된다. 또한 간호기록 및 관리, 기본간호 실습, 투약 관리, 배액관 및 배뇨관리, 감염관리 등의 간호중재 내용도 다루고 있다.
2. 대상자와 검진자의 준비사항
2.1. 대상자 준비사항
편안한 의상을 입고 미리 배뇨한다. 검진부위에 알맞은 체위를 취한다. 안정감을 가진다. 대상자는 검진 전 충분한 준비 상태를 갖춘다. 편안한 의복을 착용하여 움직임이 자유롭고, 미리 배뇨하여 불편감을 최소화한다. 또한 검진부위에 맞는 체위를 취하고, 검진에 대한 안정감을 가진다. 이를 통해 검진이 원활히 진행되도록 한다. []
대상자는 검진을 위해 충분한 준비를 한다. 편안하고 자유로운 의복을 착용하며, 필요에 따라 충분한 배뇨를 하여 불편함을 해소한다. 또한 검진부위에 적합한 체위를 취하고 안정감을 유지한다. 이는 검진 과정에서 대상자의 협조와 편안함을 높이기 위한 것이다. [
2.2. 검진자 준비사항
검진자는 손톱을 짧게 하고 손을 따뜻하게 유지한다. 또한 대상자에게 편안감을 제공하며, 사정하는 동안 불편감은 거리낌없이 이야기 하도록 대상자를 격려한다. 대상자의 프라이버시를 유지하기 위하여 커튼이나 칸막이로 가려주며, 사용될 기구들은 따뜻하게 해두고 모든 물품을 준비하여 사용하기 쉽게 놓아서 검진이 지연되지 않도록 한다.
3. 신체검진의 체계적인 접근법
3.1. 사전 준비사항
대상자와 검진자 모두에게 편안함과 안정감을 제공하는 것이 중요하다. 대상자는 편안한 의상을 착용하고 미리 배뇨를 하며, 검진 부위에 적절한 체위를 취한다. 검진자는 손톱을 짧게 하고 손을 따뜻하게 유지하며, 대상자에게 불편감이 없도록 격려한다. 또한 대상자의 프라이버시를 보호하기 위해 커튼이나 칸막이로 가리고, 사용하는 기구들도 따뜻하게 준비하여 검진이 지연되지 않도록 한다. 이처럼 대상자와 검진자 모두에게 편안한 환경을 조성하는 것이 사전 준비사항이다.
3.2. Systematical approach
사전준비 단계에서는 검진자, 검사기구, 환경, 대상자 정보를 확인한다. 검진자는 손톱을 짧게 하고 손을 따뜻하게 유지한다. 대상자 준비사항으로는 편안한 의상 착용, 사전 배뇨 등이 있다.
체계적인 신체검진 접근법은 전반(정신)부터 시작하여 머리, 가슴, 배, 등, 사지, 신경계, 생식기 순으로 진행한다. 이때 대상자와 동일한 방향에서 우측에서 좌측으로 움직이며 대칭적으로 비교한다. 각 부위에서 관찰된 소견은 다른 장기와의 연관성을 고려하여 해석한다.
이와 같은 체계적이고 과학적인 신체검진 방법을 통해 대상자의 전반적인 건강 상태를 종합적으로 평가할 수 있다. 주관적 판단과 객관적 자료를 모두 활용하여 정확한 진단과 치료를 위한 기초 정보를 수집할 수 있다.
3.3. Symmetrical comparison
우측과 좌측을 대칭적으로 비교하는 것이다. 신체검진 시 좌우 비대칭이 있는지 확인하는 것이 중요하다. 검진자는 대상자의 우측부터 시작하여 좌측으로 이동하며 대칭성을 확인한다. 이를 통해 비대칭 소견이 있을 경우 추가적인 검사가 필요할 수 있다. 특히 신체 구조물의 크기, 모양, 색, 움직임 등을 꼼꼼히 살펴봐야 한다. 눈, 얼굴, 사지, 근력, 감각 등을 대칭적으로 비교하여 병변이나 이상 소견을 발견할 수 있다. 또한 대칭성 비교는 신체 구조물의 정상 범위를 파악하는 데에도 도움이 된다. 전반적인 신체검진 시 대칭성 비교는 필수적인 과정이며, 이를 통해 정확한 진단과 적절한 간호중재가 가능하다.
3.4. Association response
신체검진 시 각 기관과 장기의 연관 관계를 고려하여 관찰하고 사정하는 것이 중요하다. 신체검진 과정에서 관찰된 증상이나 징후가 특정 질병이나 병변과 연관이 있는지를 파악하여 해석할 수 있다. 예를 들어, 귀 주변의 림프절 비대가 관찰되는 경우 이는 만성 중이염이나 외이도염과 관련될 수 있다. 또한 갑상선 비대는 갑상선 질환, 경부 림프절 비대는 악성 종양이나 감염성 질환과 연관될 수 있다. 이처럼 검진 과정에서 관찰된 소견들을 해당 장기나 기관의 병변 및 질병과 연관 지어 해석함으로써 환자의 건강 상태를 종합적으로 파악할 수 있다. 이를 위해서는 검진자의 풍부한 임상경험과 해부생리학적 지식이 필요하다. 뿐만 아니라 직관적 판단력도 중요하여, 전체적인 증상과 징후를 종합적으로...
