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1. 서론
담관암은 간에서 만들어지는 담즙을 십이지장으로 보내는 관인 담관에서 발생하는 암이다. 담관암은 간내 담관암과 간외 담관암으로 나뉘며, 세포 모양에는 차이가 없으나 간내 담관암은 해부학적으로 간암에 속한다. 지금까지 알려진 담관암의 위험인자로는 담관 정체, 만성 염증, 만성 감염 또는 발암물질 노출 등이 있으나, 특별한 선행 위험인자를 찾기 어려운 경우도 많다. 특히 고연령의 담관암의 경우 대부분 위험인자를 발견하기 어렵다. 이 외에도 간흡충증과 같은 만성 간담관 내 기생충 감염, 담관 확장을 동반한 선천성 기형, 원발성 경화성 담관염과 만성 궤양성 대장염, 담관암 유발인자에 대한 직업적 노출, 가족성 용종증, 선천성 간섬유증 등이 위험인자로 알려져 있다. 담관암 초기에는 특별한 증상이 없기 때문에 조기 진단이 어렵다. 비특이적 증상으로는 체중감소, 피로감, 구역, 구토, 우상복부나 명치 아랫부분인 심와부에 통증이 있으며 간혹 십이지장이나 대장의 폐색이 동반될 수 있다. 담낭암과 담관암이 서서히 진행되면 종양이 담관에서 십이지장으로 이어지는 부분을 막게 되어 담즙의 흐름이 차단되고 혈액 내 빌리루빈의 수치가 높아져 담관 폐쇄로 인한 황달이 생기게 된다.
2. 담관암의 정의와 특성
2.1. 담관암의 발생 위치와 정의
담관은 간에서 만들어지는 담즙을 십이지장으로 보내는 관으로, 크게 간내 담관과 간외 담관으로 구분된다. 따라서 간내 담관암과 간외 담관암으로 나뉘며, 세포 모양에는 차이가 없으나 간내 담관암을 해부학적으로 간암에 속한다.
담관암은 간에서 만들어지는 담즙을 십이지장으로 보내는 담관 내에 발생하는 암이다. 담관은 간내 담관과 간외 담관으로 나뉘며, 담관암은 이 두 가지 부위에서 모두 발생할 수 있다. 간내 담관암과 간외 담관암은 발생 위치에 따른 구분이며, 세포학적으로는 큰 차이가 없다. 다만 간내 담관암은 해부학적으로 간암에 속한다는 특징이 있다.
2.2. 담관암의 병태생리
담관은 간에서 만들어지는 담즙을 십이지장으로 보내는 관으로, 크게 간내 담관과 간외 담관으로 구분된다. 따라서 담관암은 간내 담관암과 간외 담관암으로 나뉘며, 세포 모양에는 차이가 없으나 간내 담관암은 해부학적으로 간암에 속한다. 담관암은 대부분 담관상피세포에서 발생되는 선암종이기 때문에 샘조직에 생기는 암이다. 담관암은 발생 부위에 따라 상부, 중부, 하부 담관암으로 구분되며, 상부 담관암이 전체의 약 50%, 중부 담관암과 하부 담관암이 각각 20~30%를 차지한다. 또한 담관암은 담낭담관, 간 및 총간관, 담낭담관·총간관·총담관의 합류부, 총담관, 십이지장내담관 및 팽대부 등 5군으로 나누어 볼 수 있다. 담관암은 담도, 혈관계에 해부학적 구조가 다양하고, 수술 전, 심지어는 수술 중에도 정확한 종양 침습 범위를 판단하기가 어려워 치료 결정이 쉽지 않다는 특징을 가지고 있다.
2.3. 담관암의 발생 원인 및 위험인자
대부분의 경우 담도암의 확실한 발생기전은 알 수 없다. 하지만 가능성이 제시된 위험인자로는 간내담석증, 간흡충증, 담관낭종 같은 선천성 기형, 궤양성 대장염, 원발성 경화성 담관염, 선천성 간섬유증 등이 위험인자로 거론되고 있다. 또한 담관계 발암물질에 노출될 가능성이 있는 직업(...
