본문내용
1. 개요
1.1. 사례 보고서 실습
사례 보고서 실습은 간호대학생들이 실습 병원에서 환자를 직접 간호하며 얻은 경험과 지식을 정리하는 과정이다. 이를 통해 학생들은 환자에 대한 이해와 함께 간호 과정 적용 능력을 향상시킬 수 있다.
사례 보고서에는 환자의 일반적 정보, 건강력, 간호력, 신체검진 및 검사 결과, 간호진단과 간호과정 등이 포함된다. 특히 간호과정 부분에서는 환자의 건강문제와 관련된 간호진단을 세우고, 이에 따른 간호계획, 중재, 평가를 자세히 기술한다.
이를 통해 학생들은 환자의 건강문제를 체계적으로 사정하고, 근거 기반 간호중재를 계획하며, 그 효과를 평가할 수 있는 능력을 기를 수 있다. 또한 환자 상태에 대한 관찰력, 문제 해결력, 비판적 사고력 등 간호 실무에 필요한 역량을 향상시킬 수 있다.
사례 보고서 실습은 이론 교육과 실습을 연계하여 간호 실무 능력을 증진시키는 데 그 목적이 있다. 따라서 학생들은 실습 경험을 통해 얻은 지식과 기술을 체계적으로 정리하고, 분석하며, 반성할 수 있는 기회를 가질 수 있다.
1.2. 지도교수 및 실습기관
실습기관은 중환자실이다. 환자의 폐렴으로 인한 호흡곤란과 감염 위험성으로 인해 중환자실에서 집중적인 감시와 치료가 필요했기 때문이다. 지도교수는 의과대학 부교수이며, 호흡기내과 전문의로 폐렴 환자에 대한 풍부한 임상 경험과 전문성을 갖추고 있다. 이러한 지도교수와 실습기관의 선정은 대상자의 상태에 적합한 실습 환경을 제공하여 전인적인 간호 수행과 학습 효과를 극대화할 수 있었다고 할 수 있다."
2. 일반적 배경
2.1. 성명 및 인구사회학적 정보
대상자의 성명은 이oo이며, 연령은 70세이다. 성별은 남성이고, 직업은 없는 것으로 나타났다. 경제상태는 중간 수준이며, 결혼 상태는 사별 상태이다. 교육정도는 초등학교 졸업이고, 종교는 무교인 것으로 확인된다. 입원일은 기록되어 있지 않으며, 간호사정일은 제공된 문서에서 확인할 수 없다. 정보제공자는 대상자의 딸인 것으로 나타났다.
2.2. 의학진단명
이 환자의 의학진단명은 "상세불명의 폐렴"이다. 입원 당시 체온이 38.3℃로 고열이 있었고, 비특이적 폐렴 증상인 기침, 가래, 호흡곤란을 호소하고 있었다. 폐 X-ray 결과 폐 하엽의 병변이 관찰되어 폐렴으로 진단되었으며, 특정 병원체가 확인되지 않아 상세불명의 폐렴으로 판단되었다. 이는 급성 호흡기 감염 질환 중 가장 대표적인 질환으로, 노령 환자에게 위험한 질병이다.
2.3. 입원 및 수술 정보
이 대상자는 폐렴으로 인해 지난 2월 14일 병원에 입원했다. 대상자는 70세의 남성으로, 2월 6일부터 기침, 가래, 고열 증상이 있어 요양병원에 입원했으나 증상이 호전되지 않아 응급실을 거쳐 중환자실에 입실하게 되었다. 상세불명의 폐렴 진단을 받았으며, 수술은 시행하지 않았다. 입원일은 2월 14일이며 간호사정은 간호사에 의해 이루어졌다. 이 대상자는 폐렴 증상으로 인해 응급실을 거쳐 중환자실에 입원하여 치료받고 있는 환자이다."
3. 건강력
3.1. 주호소 및 현병력
이oo 씨는 저번주 일요일부터 기침, 가래, 고열 증상이 있어 본관 3병동에 입원하였다. 입원 당시 체온이 38.3℃로 고열이 있는 상태였고, 현재에도 이마열감과 얼굴홍조가 있는 것으로 보고되었다. 보호자인 딸은 어머님께서 호흡이 불안해 보인다고 하였으며, 실제로 가래가 다량 있고 진득하다고 하였다. 이를 통해 폐렴으로 인한 호흡기계 증상이 주된 증상임을 알 수 있다".
3.2. 과거력
과거력"이다. 대상자는 8년 전 부비동암을 진단받고 대구가톨릭대학교에 입원했다고 한다"이다. 알레르기 반응 또는 부작용은 없다고 보고되었다"이다.
3.3. 가족력
가족력에 대한 내용은 다음과 같다.
환자의 가족 구성원은 자녀 3명이며, 건강 문제를 가진 가족구성원이나 유전성 질환은 없는 것으로 확인되었다...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10