본문내용
1. 서론
뇌출혈은 뇌혈관의 출혈이 원인이 되어 일어나는 뇌혈관장애를 말한다. 갑작스러운 의식장애, 이완성 반신불수 등이 나타나는 뇌졸중을 일으키는 대표적인 질환이다. 뇌출혈은 출혈의 해부학적 부위에 따라 경막외출혈, 경막하출혈, 지주막하출혈, 뇌내출혈, 뇌실내출혈 등으로 나눌 수 있다. 출혈의 원인으로는 고혈압, 동정맥 기형, 피로 및 스트레스, 흡연과 알코올 남용, 두부 손상, 비만과 당뇨병 등이 있다. 또한 나이가 많아질수록, 동맥경화와 심질환이 있을수록, 혈액학적 장애와 출혈성 장애가 있을수록 뇌출혈의 위험이 증가한다. 뇌종양의 출혈도 원인이 될 수 있다. 뇌출혈 환자는 갑작스러운 두통, 시력이상, 말하기 어려움, 보행 문제, 안면마비와 사지마비, 구토 및 코피 등의 증상을 나타낸다. 이러한 증상이 갑자기 나타나면 신속히 진단 검사를 받아야 하며, 뇌 CT, MRI, 뇌혈관 조영술, 요추천자 등의 검사를 통해 출혈의 원인과 부위를 파악할 수 있다.
2. 뇌출혈의 개념과 원인
뇌출혈은 뇌혈관의 출혈이 원인이 되어 일어나는 뇌혈관장애이다. 갑작스러운 의식장애, 이완성 반신불수 등이 나타나는 뇌졸중을 일으키는 대표적인 질환이다. 뇌출혈은 출혈의 해부학적 부위에 따라 경막외출혈(epidural hemorrhage), 경막하출혈(subdural hemorrhage), 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage), 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage) 등으로 나눌 수 있다. 경막외출혈은 보통 중대뇌 동맥이나 다른 뇌막동맥의 파열을 동반한 두개골 골절 시 생기는 긴급한 응급상황이며, 경막하출혈은 연결정맥의 파열로 생긴다. 지주막하출혈의 가장 흔한 원인은 뇌동맥류의 파열이며, 외상과 무관하게 혈액 질환, 원발성 뇌종양, 혈관이상 등으로도 발생할 수 있다. 뇌내출혈은 대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 파열되면서 생긴다. 그 외에도 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등이 원인이 될 수 있다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발현은 수분에서 수시간 내에 일어난다.
3. 증상
3.1. 조기경고 증상
고혈압 환자에게 뇌출혈을 예고하는 증상이 있다. 심한 후두골 통증이나 경부통, 현기증이나 기절, 감각장애, 비출혈 및 망막출혈 등이 나타난다. 이는 뇌출혈이 곧 발생할 수 있음을 알려주는 조기경고 증상이다.
3.2. 편마비
편마비는 대뇌피질의 운동 영영이나 추체로의 손상으로 인해 발생한다. 추체로의 운동신경은 연수에서 교차하여 척수로 내려가기 때문에 우측 뇌 손상은 신체의 좌측반쪽에 기능장애를 일으킨다. 그 외 다른 피질영역이 손상되면 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소적 증상이 나타난다. 그러나 흉부와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않는다. 편마비 환자의 걸음과 자세 또는 운동에 문제가 발생할 수 있는데, 이는 시력변화로 인한 것이다.
3.3. 실어증, 구음장애
실어증은 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는데 장애가 있는 것이다. 실어증에는 여러 가지 유형이 있는데, 그중 감각 실어증, 운동 실어증, 완전 실어증이 가장 일반적이다. 감각 실어증은 언어 이해 능력의 장애로 언어에서 구음이나 문법은 정확하나 내용이 부적절하다. 운동 실어증은 언어 구사 능력의 장애로 발음이 어눌하고 낱말을 제대로 표현하지 못한다. 완전 실어증은 감각과 운동 능력의 장애를 모두 포함하여 언어 표현과 이해가 전혀 가능하지 않다.
구음장애는 입술, 혀 및 후두의 근 쇠약 또는 마비로 발음이 불완전한 것으로 실어증과는 다르다. 구음장애가 있는 환자는 발음이 느리고 어눌할 뿐 언어 구사에는 장애가 없고 읽고 쓸 수 있다. 구음장애는 연하나 저작 장애가 함께 나타난다.
실어증과 구음장애는 뇌혈관 장애로 인한 신경학적 증상으로, 의식 저하, 편마비 등의 다른 증상과 함께 나타난다. 이러한 증상이 있는 경우 신속한 검사와 적절한 치료가 필요하다.
3.4. 시력변화
두정엽과 측두엽의 병변은 시각에 영향을 주어 동측 반맹과 같은 시야장애를 초래한다. 이 때문에 편마비 환자의 걸음과 자세 또는 운동에 문제가 발생할 수 있다. 두정엽과 측두엽의 병변으로 인한 시야장애는 환자의 일상생활에 큰 지장을 초래한다. 시각은 공간 인지와 밀접한 관련이 있기 때문에 이러한 시야장애로 인해 물체의 위치를 찾기 어렵고, 크기와 거리를 추정하는데 어려움을 겪게 된다. 또한 새로운 장소에서 길을 찾기 어려워지고, 균형을 잡기 힘들어지는 등 다양한 어려움을 겪게 된다. 이처럼 두정엽과 측두엽의 병변으로 인한 시야장애는 뇌출혈 환자의 일상생활에 큰 지장을 주며, 재활 과정에서도 주요한 장애 요인이 된다. 따라서 이러한 시각 기능 저하에 대한 적극적인 평가와 관리가 필요하다.
3.5. 연하곤란
뇌출혈 환자에게서 나타나는 연하곤란은 매우 중요한 임상증상이다. 연하는 입이 열리고 입술이 닫히며 혀가 움직이는 복합적인 과정으로, 뇌출혈이 발생하면 이러한 연하작용에 장애가 생기게 된다. 연하곤란은 흡인과 폐렴의 위험을 높이므로 신속한 확인과 관리가 필요하다. 뇌출혈 환자에서 연하곤란이 관찰되면 환자의 상태와 현증 정도에 따라 비위관 삽입 등의 대처가 이루어져야 하며, 연하 기능 회복을 위한 언어치료사와의 협력이 필수적이다. 또한 구강 섭취 시 잔기침이나 구토 증상을 보이는 경우 즉시 식이 중단이 필요하다...
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