본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
2015년 통계청 자료에 따르면, 뇌혈관 질환이 한국인(남,녀) 사망 원인 3위를 차지하고 있을 정도로 지역사회에서 흔한 질병 중 하나이다. 뿐만 아니라 '노인장기요양보험법'에 따르면 연령과 관계없이 노인성질환으로 인정받고 있는 질환으로 발병 평균 연령 65세로 노령화 사회에서 더더욱 관심의 대상이 되는 질환이기에 뇌혈관질환을 선택하게 되었다.
1.2. 연구의 목적
연구의 목적은 중추신경계의 복합성으로 인한 정확한 정보 처리의 어려움과 환경과의 상호작용 손상을 파악하고, 신경학적 손상이 일어나는 기전 및 대상자를 관리하기 위한 방법에 대해 연구하고 이에 따른 근거를 고찰하는 것이다.
중추신경계의 복합성은 인간 유기체가 외부 세상에 대한 정보를 평가하도록 하지만, 뇌나 척수의 부전으로 인해 정확한 업무 수행과 환경과의 상호작용이 손상될 수 있다. 이와 같은 신경학적 손상의 치료는 신경외과에서 다루게 되므로, 신경학적 손상이 일어나는 기전 및 대상자를 관리하기 위한 방법에 대해 연구하고 근거를 고찰하고자 한다.
2. 출혈성 뇌혈관질환
2.1. 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)
2.1.1. 병태생리
뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)의 병태생리는 다음과 같다.
뇌내출혈은 모든 뇌졸중의 약 10%를 차지하며, 예후가 매우 나쁜 편이다. 발생 후 48시간 이내에 약 50%의 환자가 사망에 이른다. 대부분의 경우 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하게 된다. 그 외에도 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관기형, 응고장애, 외상, 암 등이 원인이 될 수 있다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며, 증상 발현은 수분에서 수 시간 내에 일어난다.
뇌내출혈은 주로 피각과 내낭, 백질, 시상, 대뇌반구, 교뇌 등의 영역에서 발생한다. 초기에는 오심과 구토를 동반한 심한 두통이 있으며, 피각과 내낭 출혈이 있는 경우 일측성 허약감과 말이 어눌해지는 증상이 나타난다. 증상이 더 진행되면 편마비, 동공확대 및 고정, 비정상적인 자세, 혼수 등이 나타난다. 시상 출혈의 경우 운동 소실보다는 감각 소실이 더 많이 나타나며, 시상하부 출혈 시에는 시야와 눈의 움직임에 문제가 생긴다. 소뇌 출혈 시에는 심한 두통, 구토, 보행 능력 소실, 연하곤란, 구음장애 등의 증상이 나타나고, 교뇌 출혈은 호흡과 같은 기본적인 생활 기능이 더 빨리 영향을 받아 가장 심각한 양상을 보인다.
출혈성 뇌졸중의 병태생리는 출혈로 인한 직접적인 뇌조직 손상과 그로 인한 두개내압 상승, 그리고 혈관경련과 감소된 관류압으로 인한 2차적 허혈이 핵심이다. 누출된 혈액은 뇌조직을 압박하고 손상시키며, 두개내압이 상승하면 뇌혈류가 감소되어 허혈성 손상을 초래하게 된다. 또한 거미막하 출혈의 경우 흔히 동반되는 혈관경련은 뇌관류를 더욱 악화시킨다.
2.1.2. 증상
뇌내출혈(ICH)의 주요 증상은 다음과 같다.
초기에 오심과 구토를 동반한 심한 두통이 있으며, 피각과 내낭출혈이 있어 일측성 허약감과 말이 어눌해지는 증상이 나타난다. 심한 출혈로 증상이 진행되면 편마비, 동공확대 및 고정, 비정상적 자세, 혼수 등이 나타난다. 시상출혈 시에는 운동소실보다는 감각소실이 더 많이 나타나며, 시상하부의 출혈이 있으면 시야와 눈의 움직임에 문제가 생긴다. 소뇌출혈 시에는 심한 두통, 구토, 걷기능력이 소실되고 연하곤란, 구음장애 등이 있다. 교뇌의 출혈은 호흡과 같은 기본적 생활기능이 더 빨리 영향을 받으므로 가장 심각하다.""거미막하 출혈(SAH)의 주요 증상은 다음과 같다.
갑작스러운 심한 두통, 심한 구역질과 구토 등의 의식이 있는 경우에서부터 실신이나 의식이 소실되는 경우까지 다양한 증상이 나타난다. 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통이다. 이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비에 의해 안검하수(윗 눈꺼풀이 늘어지는 현상) 및 복시(사물이 이중으로 보이는 현상), 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다. 때로는 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 죽는 경우도 있다.""
2.1.3. 진단
뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)의 진단은 환자의 갑작스러운 두통, 구토, 신경학적 증상 등의 임상 증상과 함께 신경영상검사를 통해 이...
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