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1. 욕창의 정의와 원인
1.1. 욕창의 정의
욕창은 뼈 돌출부위, 의료기기에 지속적인 압력이나 전단력 작용의 결과로 피부 및 피부아래 조직이 국소적으로 손상이 되거나 없을 수 있는 것을 말한다. 기존에는 뼈 돌출부위에 지속적인 압력이나 전달력 작용의 결과로 피부 및 피부아래 조직의 국소적 손상이라고 정의하였으나, 최근 변경된 정의에 따르면 의료기기에 의한 압력과 전단력도 욕창의 주요 원인이 될 수 있다.
1.2. 욕창 발생의 원인
1.2.1. 압력
욕창 발생의 가장 중요한 직접적인 원인은 정상적인 혈액순환보다 더 높은 압력이 장시간 지속적으로 가해질 때 발생한다"" 일반적으로 조직에 지속적으로 32mmHg 이상의 압력이 가해지면 혈류가 차단되어 세포에 산소와 영양 공급이 부족해지므로 욕창이 발생할 수 있다""
뼈 돌출 부위에 피부에 쿠션 역할을 하는 피하조직이 적게 분포되어 있어 이 부위에 압력이 집중되면 욕창이 잘 발생한다" 특히 천골 부위와 대퇴골 상부의 돌출 부위, 발뒤꿈치 부위에 욕창이 가장 많이 발생한다"
따라서 압력을 균일하게 분산시키고 압력을 낮추는 것이 욕창 예방의 핵심이 된다"
1.2.2. 마찰과 응전력
마찰과 응전력은 욕창 발생의 또 다른 주요 원인이다. 먼저 마찰은 두 표면이 서로 비벼질 때 생기는 힘을 말한다. 예를 들어 주름진 침대 시트 위에 누워있는 환자의 경우, 마찰로 인해 피부가 손상되기 쉽다. 또한 환자가 스스로 팔이나 다리로 침대에서 일어나려 할 때 팔꿈치와 발뒤꿈치의 피부가 손상되기도 한다. 그리고 환자를 들어 옮기거나 체위를 변경할 때 등 부분에 피부 손상이 발생할 수 있다.
응전력은 피부의 한 층이 다른 층 위로 미끄러질 때 발생하는 힘을 의미한다. 이는 깊은 욕창의 주요 원인이 된다. 응전력으로 인해 모세혈관이 파열되기도 하며, 결과적으로 피부 밑 조직 세포의 혈액순환이 감소된다. 예를 들어 환자가 침대에서 일어나 의자나 들것으로 옮겨질 때, 또는 침대 상체를 세운 채 아래로 움직일 때 피부는 시트에 달라붙지만 아래층 조직은 함께 내려가면서 손상을 받게 된다.
이처럼 마찰과 응전력은 욕창 발생의 직접적인 원인이 되며, 이를 최소화하기 위한 예방 중재가 매우 중요하다. 적절한 체위변경, 보조기구 사용, 마찰을 줄이는 이동 기술 등이 필요하다.
1.3. 욕창 발생 위험요소
1.3.1. 부동
부동은 욕창 발생의 가장 중요한 위험요소이다. 오래 누워있거나 앉아 있는 대상자는 부동으로 인해 압박이 가해지기 때문에 욕창이 발생하기 쉽다. 건강한 사람은 수면 중에 자유롭게 움직이지만, 의식이 없거나 마비가 있는 대상자는 한 자세로 오래 누워있게 되어 욕창 발생 가능성이 높아진다. 또한 정서적으로 우울한 대상자들도 잘 움직이지 않아 욕창이 발생할 수 있다. 오랜 수술로 움직이지 못할 경우나 과도한 진정제 사용으로 움직임이 심하게 줄어든 대상자 역시 욕창 발생 위험이 높다. 따라서 간호사는 부동을 최소화하기 위해 정기적인 체위변경과 보조기구 사용을 통해 압력을 균일하게 분산시켜야 한다.
1.3.2. 영양과 수분섭취
영양과 수분섭취는 욕창 발생 위험요소 중 매우 중요한 부분이다.
영양이 충분하지 않으면 세포가 쉽게 손상되기 때문에, 단백질과 열량, 영양 부족이 있는 사람들은 욕창의 위험이 높다. 특히 비타민 C가 부족하면 모세혈관이 약해져 혈액순환이 좋지 않고, 단백질 결핍은 음질소균형과 전해질 불균형, 불충분한 열량섭취, 피부손상의 요인이 된다. 또한 부종이나 탈수가 있으면 순환과 세포의 영양공급을 방해하여 욕창 발생을 증가시킨다.
따라서 욕창 발생 위험이 있는 대상자는 입원 시, 3개월마다, 영양결핍 위험이 증가하는 상황 변화 시 영양상태를 평가해야 한다. 체중이 90% 미만이거나 혈청알부민 3.0g/dL 이하, transferrin 180mg/dL 이하인 경우 영양불량군으로 분류한다. 이들에게는 고열량(30~35cal/kg/day), 고단백(1.25~1.50g/kg/day) 식이를 제공하고, 필요 시 영양보충제를 투여하여 영양상태를 개선해야 한다. 또한 수분은 질병에 금기가 아니라면 하루 2000mL 정도 충분히 섭취하도록 격려한다.
이처럼 욕창 예방을 위해서는 영양과 수분섭취 상태를 주기적으로 모니터링하고, 영양불량 징후가 있다면 적극적인 중재를 통해 개선해 나가는 것이 중요하다.
1.3.3. 피부의 습기와 온도
피부의 습기와 온도는 욕창 발생의 주요 위험요소이다.
피부에 계속적인 습기가 있을 경우 외부 자극에 대한 저항력이 떨어지며, 온도가 높아질수록 세포의 산소 요구량이 증가한다. 이처럼 습기와 온도의 증가는 세포 파괴로 이어지며, 압력이 더해지면 이러한 과정이 더욱 가속화된다.
피부가 지속적으로 습한 상태에 놓이게 되면 작은 마찰에도 피부가 손상될 수 있다. 또한 개인위생이 불충분할 경우 피부의 습기와 온도가 높아짐에 따라 미생물이 급속도로 증식하여 발생한 욕창 부위의 감염 위험이 높아진다.
즉, 피부의 습기와 온도가 적절하지 않은 경우 피부 통합성이 저하되어 욕창 발생의 위험이 크게 증가하게 되는 것이다.
1.3.4. 정신 상...
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