본문내용
1. 폐렴
1.1. 정의
폐렴은 폐포가 삼출액으로 채워져 폐조직이 경화하는 폐실질 조직의 염증성 과정이다. 폐렴은 세균, 바이러스, 진균 등의 미생물에 의해 발생하며, 화학적 요인으로는 흡입, 흡인, 면역체계 저하 등이 있다. 또한 전신 쇠약이나 부동 등으로 인해서도 폐렴이 발생할 수 있다.
1.2. 원인
1.2.1. Microorganisms: 세균, 바이러스, 진균
폐렴의 원인 중 Microorganisms: 세균, 바이러스, 진균에 대한 내용은 다음과 같다.
세균성 폐렴의 대표적인 원인균은 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)이다. 이 외에도 연쇄상구균(Streptococcus pyogenes), 포도상구균(Staphylococcus aureus), 클레브시엘라(Klebsiella pneumoniae) 등이 폐렴의 주요 원인균이다. 이러한 세균들은 주로 호흡기 감염을 통해 폐 조직으로 침투하여 폐렴을 유발한다.
바이러스성 폐렴의 경우 주로 호흡기 바이러스에 의해 발생한다. 대표적인 원인 바이러스로는 호흡기세포융합바이러스(RSV), 마이코플라즈마(Mycoplasma pneumoniae), 아데노바이러스(Adenovirus), 인플루엔자 바이러스(Influenza virus) 등이 있다. 이들 바이러스는 호흡기 상피세포를 침범하여 염증반응을 유발하고, 폐 실질의 손상을 초래한다.
진균성 폐렴은 기회감염 형태로 주로 면역력이 저하된 환자에게서 발생한다. 대표적인 원인 진균으로는 폐포자균(Pneumocystis jirovecii), 아스페르길루스(Aspergillus) 등이 있다. 이들 진균은 폐포 내로 침투하여 폐렴을 일으킨다.
1.2.2. 화학적 요인: 흡입, 흡인, 저하된 면역체계
'화학적 요인: 흡입, 흡인, 저하된 면역체계'는 폐렴의 주요한 원인 중 하나이다. 첫째, 흡입에 의한 화학적 요인이다. 흡연, 화재, 유해 화학물질 등의 흡입은 폐포 내 화학물질이나 열에 의해 폐포 및 폐포 주변 세포의 손상을 유발하여 폐렴을 일으킬 수 있다. 특히 소아의 경우 호기심으로 인한 유해 화학물질의 흡입 사고가 발생할 수 있다.
둘째, 흡인에 의한 화학적 요인이다. 구토물, 음식물, 위산 등이 폐로 흡인되면 화학적 손상을 입어 폐렴이 발생할 수 있다. 이는 의식 저하, 연하곤란, 신경계 질환 등이 있는 환자에서 주로 나타난다. 삼킴 곤란, 역류성 식도염, 선천성 식도 기형 등의 질환이 있는 경우에도 흡인성 폐렴의 위험이 높다.
셋째, 저하된 면역체계에 의한 요인이다. 선천성 면역결핍 질환, 암, 당뇨, 신부전, 장기이식 등의 기저 질환이 있거나 스테로이드, 항암제 등의 약물 치료를 받는 환자의 경우 면역력이 저하되어 이차감염으로 폐렴이 발생할 수 있다. 특히 소아의 경우 성인에 비해 폐렴에 취약한 편이며, 면역저하 요인이 있을 경우 증상이 더욱 심각해질 수 있다.
이처럼 화학적 요인과 저하된 면역체계는 폐렴의 주요한 원인이 되며, 효과적인 예방과 관리가 필요하다.
1.2.3. 전신 쇠약
전신 쇠약은 폐렴의 주요 원인 중 하나로, 영양실조, 만성 기저질환, 면역저하 상태 등 전반적인 건강 악화가 폐렴 발생을 용이하게 만든다. 영양실조 환자의 경우 면역력 저하로 인해 세균 및 바이러스 감염에 취약해지며, 만성 폐쇄성 폐질환이나 심장질환 등 기저질환이 있는 경우에도 폐렴 발생의 위험이 높아진다. 또한 암, 류마티스 관절염, 당뇨병 등의 면역저하성 질환이나 장기간 스테로이드 투여 등으로 인한 면역력 저하 상태에서도 폐렴이 호발하게 된다. 이처럼 전신적인 쇠약은 폐렴 발생의 주요 선행 요인으로, 이러한 고위험군 환자들에 대한 예방적 관리가 중요하다고 할 수 있다.
1.2.4. 부동
부동은 폐렴 발생의 주요 원인 중 하나이다. 수술 후 또는 나이가 많은 환자에게서 자주 발생하는데, 이들은 호흡근육의 약화와 객담 배출의 어려움으로 인해 폐렴에 감염될 위험이 높다.
부동은 폐렴 발생의 원인이 되는데, 이는 장기 입원으로 인해 움직임이 제한되어 폐포 환기와 객담 배출이 원활하지 않기 때문이다. 장기 부동 상태에서는 폐포와 기도가 무기폐되고, 객담이 축적되어 세균 증식의 환경이 조성된다. 또한 폐포 모세혈관의 울혈과 폐포강 내 삼출액 축적이 일어나 폐렴이 발생할 수 있다.
부동 환자의 경우 점진적인 폐기능 저하가 발생하는데, 이는 호흡근육의 약화와 기침 반사 저하로 이어진다. 이에 따라 분비물 배출이 어려워져 무기폐 및 폐렴이 발생할 위험이 높아진다. 특히 노인 환자의 경우 호흡근육 약화와 기침 반사 저하가 더욱 두드러져 폐렴 발생률이 높은 편이다.
따라서 부동 환자에 대한 적절한 간호 중재가 필요하다. 이를 위해 주기적인 체위 변경, 호흡 운동 및 기침 유도 등의 방법을 통해 폐 환기와 객담 배출을 촉진해야 한다. 또한 조기 보행 등 활동 증진을 통해 근력 약화를 예방하고, 영양 관리와 함께 면역력 증진 관리도 병행해야 한다. 이와 같은 통합적인 간호 중재를 통해 부동 환자의 폐렴 예방 및 관리가 가능할 것이다.
1.3. 증상
폐렴의 대표적인 증상은 다음과 같다.
첫째, 발열과 오한이다. 폐렴 환자들은 갑작스러운 고열과 오한을 경험한다. 특히 영아와 젊은 소아의 경우 39°C 이상의 고열이 나타난다.
둘째, 호흡기 증상이다. 폐렴 환자들은 빠르고 얕은 호흡, 호흡곤란, 코 벌렁거림, 흡기시 늑골하부 함몰, 구순 청색증 등의 호흡기 증상을 보인다. 또한 마른 기침이나 가래를 동반하기도 한다.
셋째, 흉통이다. 폐렴으로 인해 폐포가 염증으로 가득차면서 흉막의 자극으로 인해 흉통이 나타난다. 이러한 흉통은 심호흡이나 기침을 할 때 악화된다.
넷째, 의식 변화이다. 중증 폐렴 환자의 경우 의식저하, 혼돈, 섬망 등의 의식 변화가 나타날 수 있다. 이는 폐렴으로 인한 저산소증 때문이다.
다섯째, 피로감과 식욕부진이다. 폐렴 환자들은 전신 쇠약감과 식욕 저하로 인해 탈수와 영양 불균형을 겪는다.
이처럼 다양한 증상들이 복합적으로 나타나는 것이 폐렴의 특징이다. 특히 영아와 노인 환자의 경우 전형적인 증상이 없이 비특이적인 증상만 나타나는 경우가 많아 주의가 필요하다.
1.4. 폐렴의 종류별 진단 및 치료
1.4.1. 바이러스성 폐렴
바이러스성 폐렴이란 주로 바이러스 감염으로 인해 발생하는 폐의 염증성 질환이다. 바이러스성 폐렴은 형태와 중증도가 연령, 성별, 계절, 밀접 접촉 등 여러 요인에 의해 결정되며, 남아에게서 조금 더 흔하고 2-3세 사이에 절정을 이룬다. 주요 원인 바이러스로는 호흡기 세포융합 바이러스(RSV), 파라인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 엔테로바이러스 등이 있으며, 드물게 리노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 헤르페스 simplex 바이러스도 관여한다.
바이러스성 폐렴의 주요 증상으로는 수일 전 비염, 기침 등의 상기도 감염 증상이 선행하고 가족 내 호흡기 질환 병력이 있는 것이 특징이다. 체온은 세균성 폐렴에 비해 낮으며, 호흡곤란, 호흡보조근 사용, 비익 확장 등의 증상이 영아와 어린 아동에게서 더 흔하게 나타난다. 이학적 소견상 초기에는 거의 나타나는 것이 없으며, 질병 말기에 수포음이 들린다. 흉부 방사선 소견상 폐문 주변의 미만성 침윤, 일시적인 엽성 침윤 등이 나타나며 과팽창, 흉수 등도 관찰될 수 있다.
진단을 위해서는 임상 증상 및 징후와 더불어 방사선 소견, 혈액검사 결과 등을 종합적으로 고려해야 한다. 백혈구 수는 20,000 이하이며 혈소판 수도 약간 감소되어 있다.
대부분의 바이러스성 폐렴은 별다른 후유증 없이 회복되나, 일부 중증 사례에서는 기관지폐 형성이상 등의 합병증이 발생할 수 있다. 특히 아데노바이러스 1, 3, 4, 7, 21형에 의한 폐렴의 경우 급성 fulminant 폐렴을 일으킬 수 있고, 생존자의 27%에서 기관지확장증이 나타났다는 보고가 있다.
치료는 주로 보존적 치료에 초점을 맞추며, 수액 요법과 산소 ...
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