본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
뇌동맥류란 뇌동맥의 혈관벽 일부가 늘어나 꽈리 모양으로 부풀어 오른 것으로, 과거에는 뇌동맥류가 파열되어 의식소실, 편마비, 언어장애 등의 갑작스러운 징후가 나타난 직후 응급실을 방문하는 경우가 대부분이었다. 그러나 최근에는 건강검진에서 뇌 CT (컴퓨터단층촬영)나 뇌 MRI (자기공명영상) 촬영이 널리 시행되면서 파열되기 전 상태의 비파열성 뇌동맥류(Unruptured Intracranial Aneurysm, UIA)를 진단받는 환자들이 증가하고 있다. 전체 인구의 약 1~2%인, 한 해 평균 3만 979명 정도가 비파열성 뇌동맥류를 진단받고 있으며, 2013년 2만 5713명에서 2019년 7만 828명으로 6년 사이 환자 수가 2.7배 증가하였다. 비파열성 뇌동맥류 환자들은 무증상인 경우가 대부분이지만, 환자들의 50%에서는 치명적인 지주막하 출혈(subarachoid hemorrhage)을 일으키므로 파열시 사망률이 32~67%에 이른다. 환자 100명 중 15명이 병원 도착 전 사망할 만큼 치명적이다. 특히 기온이 급격히 떨어지는 겨울에는 혈압의 변동 폭이 커지면서 뇌동맥류 파열 확률이 높아진다. 날씨가 추워지면 혈관 수축이 발생해 혈압이 상승하게 되고 혈관내피세포의 기능이 저하돼 혈관이 약해지기 때문이다. 실제로 통계청에 의하면 2010~2019년 뇌혈관 질환으로 인한 사망자는 1월에 평균 2319명으로 가장 많았다. 또한 생명을 보존했다 하더라도 30% 이상이 영구적인 심각한 장애를 가지고 살아가게 되므로 항상 머릿속에 시한폭탄을 가지고 살아간다는 극심한 불안에 시달리는 경우가 많다. 치료를 결정하는 과정에서도 역시 뇌동맥류 결찰술(surgical clipping)과 코일 색전술(coil embolization)로 인한 사망률(결찰술: 2.7%, 코일 색전술: 0.2~1.0%)과 합병증(결찰술: 9.9%, 코일 색전술: 5.3~8.7%)의 위험이 있으며, 치료 과정 중 뇌동맥류의 파열 위험성 역시 완전히 배제할 수 없기 때문에 환자들은 치료를 쉽게 결정하지 못하는 경우가 많다. 그뿐만 아니라 뇌동맥류를 치료한 이후에도 재발에 대한 걱정과 피로감, 신체기능 및 인지 기능의 변화, 직장 복귀 등 여러 부분에서 자신의 건강과 삶에 급격한 변화를 경험하는 것으로 보고되고 있다.
그러므로 이번 연구의 필요성 및 목적은 비파열성 뇌동맥류 환자들의 특성과 이러한 환자들이 겪는 다양한 어려움을 이해하고, 이를 바탕으로 이들에게 적절한 간호중재를 제공하기 위함이다.
2. 문헌고찰
2.1. 뇌동맥류
2.1.1. 정의
뇌혈관의 내측을 이루고 있는 내탄력층과 중막이 손상되고 결손되면서 혈관벽이 부풀어올라 새로운 혈관 내 공간을 형성하는 경우를 말한다. 윌리스고리(circle of Willis)라고 불리는 뇌 바닥 쪽의 굵은 뇌동맥에서 90% 이상이 발견되며 나머지는 원위부(심장에 가까운 혈관 부위를 근위부, 먼 쪽을 원위부라고 하며, 근위부에서 원위부로 갈수록 혈관이 가늘어지고 뇌에 직접 혈액을 공급함)의 가는 뇌동맥이나 뇌의 후두부나 숨골을 담당하고 있는 동맥에서 발생한다. 대부분 크기는 10mm 이하이지만 간혹 그보다 큰 동맥류가 발생할 수 있으며 25mm 이상인 경우 특별히 거대 동맥류라고 지칭한다.""
2.1.2. 원인
뇌동맥류가 발생하는 정확한 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다. 그러나 연구 결과들을 토대로 볼 때, 혈역학적으로 높은 압력이 가해지는 부위에서 혈관 벽 내에 후천적으로 균열이 발생하여 동맥류가 형성되고 성장하는 것으로 추정된다.
주로 40대에서 60대 사이에 흔히 발생하며, 약 20%에서는 다발성 동맥류가 발견되고 있다. 이는 동맥의 일부가 구조적으로 약해져 국소적으로 늘어나면서 동맥류가 형성되는 것으로 보인다.
또한 혈관에 염증이 있거나 외상으로 인해 혈관 벽에 손상이 발생하는 경우, 유전적으로 혈관 벽에 문제가 있는 경우에도 동맥류가 발생할 수 있다. 특히 뇌동정맥 기형이나 모야모야병과 같은 뇌혈관 질환이 있는 경우 동맥류가 동반되기도 한다.
한편, 흡연, 고혈압 또는 마약류 사용이 뇌동맥류 발생과 관련이 있다는 보고들도 있으나 아직 확실한 인과관계가 밝혀지지는 않았다.
2.1.3. 증상
뇌동맥류는 유증상환자의 약 90%에서 뇌동맥류 파열 시 '뇌지주막하출혈'의 형태로 발견된다"" 파열되지 않고 증상을 나타내는 경우는 약 7% 정도이다"" 이때는 주위 뇌신경이나 뇌조직을 압박해 신경학적 증상을 일으키는데 한쪽 눈이 감기거나 지속적인 두통 또는 마비증상이 발생하는 경우도 있다""뇌동맥류가 터져 출혈로 인해 증상이 나타나는 경우, 뇌동맥류가 주변 신경조직을 압박하여 비정상적인 신경증상이 나타나는 경우가 대표적이다"" 지주막하 출혈 또는 뇌내출혈, 뇌실 내 출혈 순간에는 두통이 발생하는데 환자들은 망치로 머리를 세게 얻어맞은 느낌이라거나 평생 이렇게 아픈적은 없었다고 표현할 정도로 극심한 통증을 호소한다"" 출혈로 인해 뇌막이 자극되어 오심, 구토나 뒷목이 뻣뻣한 증상이 나타나며 심한 경우엔 두개골 내의 압력이 증가해 의식저하 또는 혼수상태, 사망하기도 한다"" 또한 뇌내출혈로 인해 반신마비와 같은 신경학적 결손과 의시저하 또는 인지기능장애가 나타날 수 있다"" 수두증으로 인해 보행장애, 기억력장애, 빈뇨 등의 다양한 증상이 발생한다"" 눈꺼풀 처짐, 복시 등과 같은 증상이 나타나기도 한다""
2.1.4. 진단
뇌동맥류의 진단은 다음과 같다""
검사상 정상 뇌동맥에서 비정상적으로 튀어나와 있는 혈관 구조물이 발견되면 뇌동맥류로 진단된다"" 간혹 출혈을 동반했을 때는 동맥류가 혈종에 눌려서 안 보일 수 있으며, 이러한 경우 약 2주 정도 후에 검사를 재시행하여 확진하게 된다""
지주막하 출혈, 뇌 내 출혈, 뇌실 내 출혈, 혈관 연축 그리고 수두증은 뇌 영상검사로 진단이 가능하며, 간혹 영상검사 상에서는 지주막하 출혈이 안 보이지만 증상에서 뇌동맥류 파열이 강력히 의심되는 경우 뇌척수액 검사를 통해서 미세한 지주막하 출혈을 진단하기도 한다""
뇌 전산화단층촬영(CT), 뇌 자기공명영상(MRI), 뇌혈관 조영술(TFCA)이 주요 검사 방법으로 활용된다"" CT는 진단하는데 가장 먼저 선택하는 방법으로 출혈 후 24시간 내에 시행하면 90%정도의 진단 빈도를 보인다"" MRI는 혈관연축 시 뇌에 야기되는 뇌허혈 상태를 일찍 감지할 수 있는 장점이 있으며, MRA는 90% 이상의 뇌동맥류 발견율을 보인다"" 한편 디지털 감산 혈관조영술(TFCA)은 뇌동맥류의 진단에 가장 정확한 방법으로, 뇌동맥류의 위치, 형태, 크기, 돌출방향 및 동반 질환 등을 보여준다.
2.1.5. 검사
뇌 컴퓨터 단층촬영(CT), 뇌 자기공명영상(MRI), 뇌혈관 조영술(TFCA)로 뇌동맥류를 검사한다. 뇌혈관 조영술이 가장 중요한 검사로서, 진단하고 치료 계획을 세우는 데 결정적인 역할을 하며, 치료에 직접 이용되기도 한다. 검사 상 정상 뇌동맥에서 비정상적으로 튀어나와 있는 혈관 구조물이 발견되면 뇌동맥류로 진단된다. 간혹 출혈을 동반했을 때는 동맥류가 혈종에 눌려서 안 보일 수 있으며, 이러한 경우 약 2주 정도 후에 검사를 재시행하여 확진하게 된다. 지주막하 출혈, 뇌 내 출혈, 뇌실 내 출혈, 혈관 연축 그리고 수두증은 뇌 영상검사로 진단이 가능하며, 간혹 영상검사 상에서는 지주막하 출혈이 안 보이지만 증상에서 뇌동맥류 파열이 의심되는 경우 뇌척수액 검사를 통해서 미세한 지주막하 출혈을 진단하기도 한다."이다.
2.1.6. 치료 및 간호
뇌동맥류의 치료 및 간호는 다음과 같다.
비파열성 동맥류의 경우 환자의 나이, 건강 상태, 동맥류의 위치, 모양과 크기 등을 고려하여 치료하게 된다. 크기가 약 2mm 이하로 작거나 환자 나이가 고령이면서 다른 중대한 질병을 앓고 있는 경우 경과 관찰을 하면서 보존적 치료를 하기도 한다.
파열성 동맥류의 경우, 재출혈 가능성을 낮추고 이후 나타나는 합병증을 치료하기 위해 적극적으로 치료하게 된다. 치료 방법은 크게 두 가지가 있는데, 개두술 및 뇌동맥류 결찰술과 혈관 내 코일 색전술이 있다.
뇌동맥류 결찰술은 신경외과에서 시행하는 전통적인 수술 방법으로, 두개골편을 제거하고 뇌 조직 사이에 있는 뇌동맥류를 확보한 뒤 작은 클립으로 기시 부위를 결찰하는 방법이다. 위치가 안 좋거나 모양이 안 좋은 경우 완전히 결찰하는 것이 불가능하면 남은 부위에는 특수한 거즈로 덮어 혹시 출혈이 발생하더라도 완충 작용을 할 수 있도록 수술을 하게 된다.
코일 색전술은 보통 다리 쪽의 대퇴동맥을 통해 금속으로 된 작은 관을 집어넣어 뇌동맥에 접근한 뒤 뇌동맥류에 코일을 넣어 막는 방법이다. 환자 입장에서는 개두술을 하는 결찰술보다 부담이 적은 치료법이지만, 모든 동맥류를 코...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16