소개글
"만성신부전 대상자 간호 중 타부서와의 네트워크, 간호사역할 대상자의 문제 상황, 간호중재시 고려할 점"에 대한 내용입니다.
목차
1. 만성 신부전 대상자의 간호
1.1. 만성 신부전 대상자 간호에서의 타 부서와의 네트워크
1.1.1. 의사의 진단과 치료계획
1.1.2. 임상병리팀 및 영상검사팀과의 협력
1.1.3. 신장관리 부서와의 협력
1.1.4. 영양사와의 협력
1.2. 간호사의 역할과 고려사항
1.2.1. 유체 및 전해질 균형 관리
1.2.2. 고혈압 관리
1.2.3. 약물 관리
1.2.4. 영양 관리
1.2.5. 신장 대체 치료 교육
1.2.6. 합병증 및 증상 관리
1.2.7. 정서적 지원
1.2.8. 환자 교육과 자가 관리 교육
2. 참고 문헌
본문내용
1. 만성 신부전 대상자의 간호
1.1. 만성 신부전 대상자 간호에서의 타 부서와의 네트워크
1.1.1. 의사의 진단과 치료계획
만성 신부전의 진단을 내리기 위해서는 의사의 판단이 가장 중요하다. 만성 신부전은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병의 상태를 의미한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 총 5단계로 나누어진다.
첫 번째 단계는 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된 상태이다. 두 번째 단계는 신장 기능이 정상의 69-89%로 약간의 기능 감소가 관찰되는 상태이다. 세 번째 단계는 신장 기능이 정상의 30-59%로 감소된 상태이다. 네 번째 단계는 신장 기능이 정상의 15-29%로 심하게 감소된 상태이며, 다섯 번째 단계는 신장 기능이 정상의 15% 이하로 심하게 감소된 말기 신부전 상태이다.
만성 신부전의 치료 계획에서 가장 먼저 중요한 것은 만성 신부전을 일으킨 원인을 찾고 이에 대한 치료를 하는 것이다. 그 다음으로는 신장 기능을 악화시키는 요인들, 즉 혈압, 당뇨, 고지혈증, 비만 등에 대한 관리 및 치료 계획을 수립해야 한다.
구체적으로 혈압은 130/90mmHg 미만으로 유지하는 것을 목표로 하며, 안지오텐신 전환 효소 억제제나 안지오텐신 II 수용체 차단제와 같이 신장 기능을 보호하는 고혈압 약물을 처방한다. 한편, 신장에 독성을 유발할 수 있는 소염진통제나 신독성 항생제 등의 약물 사용은 가급적 피하도록 한다.
말기 신부전 상태에 이른 경우에는 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하기 때문에, 신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석, 신장 이식과 같은 신대체 요법을 받아야 한다. 이 때 신장 내과 전문의와의 상의가 반드시 필요하다.
경과 및 합병증을 염두에 두고 치료를 시작해야 하며, 만성 신부전 환자에게 발생할 수 있는 합병증으로는 수분 및 전해질 이상, 칼슘·인 대사 이상, 심혈관계 이상, 빈혈 등이 있다.
1.1.2. 임상병리팀 및 영상검사팀과의 협력
임상병리팀 및 영상검사팀과의 협력은 만성 신부전 대상자의 간호에 있어 매우 중요하다. 만성 신부전 대상자의 혈액 검사 및 생체 조직검사 결과는 환자의 신장 기능, 전체 건강 상태, 그리고 기타 합병증의 존재 여부 등을 평가하는 데 있어 중요한 정보를 제공하기 때문이다.
임상병리팀과의 협력을 통해 간호사는 환자의 신장 기능을 나타내는 지표인 크레아티닌 수치, 혈액 요소 및 전해질 농도, 단백뇨 여부 등을 확인할 수 있다. 이를 통해 신기능의 저하 정도와 전해질 및 수분 균형의 이상 유무를 파악할 수 있다. 뿐만 아니라 골대사 질환의 지표인 부갑상선 호르몬 수치 등도 확인할 수 있어 합병증 관리에 활용할 수 있다. 간호사는 이러한 검사 결과를 바탕으로 환자의 상태를 종합적으로 파악하고, 적절한 간호 중재를 계획할 수 있다.
또한 영상검사팀과의 협력을 통해 간호사는 신장의 크기와 모양, 요로계의 구조적 이상 유무 등을 확인할 수 있다. 이를 통해 만성적인 신장 손상의 근거를 확인하고, 요로폐색과 같은 문제가 있는지 확인할 수 있다. 이는 만성 신부전의 원인 진단과 적절한 치료 계획 수립에 도움이 된다.
종합적으로 임상병리팀 및 영상검사팀과의 협력은 만성 신부전 대상자의 정확한 진단, 증상 및 합병증 모니터링, 그리고 효과적인 치료 계획 수립을 가능하게 한다. 간호사는 이를 바탕으로 환자의 상태와 요구를 더욱 면밀히 파악하고, 개별화된 간호 중재를 제공할 수 있게 된다. 이를 통해 만성 신부전 환자의 건강 관리와 삶의 질 향상에 기여할 수 있다.
1.1.3. 신장관리 부서와의 협력
만성신부전 환자 관리에 있어 신장관리 부서와의 협력은 매우 중요하다. 신장 기능의 저하로 인해 신장 대체 치료가 필요한 말기 신부전 환자의 경우, 투석 또는 이식과 같은 적절한 신장 대체요법을 시행하기 위해서는 신장관리 부서와의 긴밀한 협력이 요구된다.
투석실은 만성신부전 환자의 신장 기능을 대신해 주는 공간으로, 투석 기계의 원리와 운영에 대한 숙지가 필요하다. 또한 혈액 수치 관리뿐만 아니라 투석 환자의 특성상 발생할 수 있는 다양한 합병증에 대한 관리도 중요하다. 간호사는 투석실 의료진들과 협력하여 환자의 혈압, 체중, 부종 등을 면밀히 모니터링하고 필요 시 적극적으로 개입하여 투석 치료의 효과를 극대화해야 한다.
장기이식 코디네이터 또한 신장관리 부서에 속하는 중요한 인력이다. 장기이식 코디네이터는 뇌사자 장기 기증 과정의 모든 단계에 참여하여 기증자, 수혜자, 의료진 간의 원활한 소통과 협력을 이끌어내는 역할을 한다. 말기신부전 환자의 경우 신장 이식이 치료의 궁극적인 목표가 될 수 있으므로, 장기이식 코디네이터와의 협력은 매우 중요하다. 간호사는 장기이식 코디네이터와 협력하여 이식 대기자 관리, 이식 ...
참고 자료
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https://amc.seoul.kr/asan/healthinfo/easymediterm/easyMediTermDetail.do?dictId=3731
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http://www.samsunghospital.com/dept/medical/dietarySub01.do?content_id=629&DP_CODE=DD2&MENU_ID=002&ds_code=D0004316
http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=DD2
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https://www.dietitian.or.kr/work/business/kb_c_kidney_failure.do
위키백과[약사] :
https://ko.wikipedia.org/wiki/%EC%95%BD%EC%82%AC
삼성서울병원[사회복지팀] :
http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=SWK&MENU_ID=001001
대한지역사회영양학회지
National Kidney Foundation (NKF)
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말기신부전 환자에서 빈혈 및 영양관리_전남대학교 의과대학 내과학교실 옥찬영, 김남호
배정이, 박현주, 김송순, 방지수.(2011).만성신부전환자의 우울관련요인.정신간호학회지,20(3),261-270.
서울대학교병원 의학정보 _만성 콩팥병
메디컬타임즈 _"기계와 인간을 연결해주는 간호사, 바로 투석간호사죠"_ [나는 간호사다] 세브란스병원 혈액 투석실 김대영 감호사
정영진, 김찬, 신태희, 김지민, 김한숙, 장유경, 박유신.(2001).혈액투석중인 만성신부전환자에서 영양소 섭취량에 영향을 미치는 인자.대한지역사회영양학회지,6(3),457-457.
http://www.medipharmhealth.co.kr/news/article.html?no=57187_성인 9명중 1명은 만성콩팥병 환자..."1인당 의료비 높아 사회경제적 부담 가중_ 노재영 기자
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