본문내용
1. 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage)
1.1. 서론
1.1.1. 연구의 필요성 및 목적
뇌는 우리 몸에 있어서 살아가는데 필요한 모든 기능을 조절하는 중심부가 되는 기관이다. 이러한 뇌는 한번 손상되면 다시 재생될 수 없고 생명 활동에 있어 치명적인 결과를 초래한다. 뇌 질환 중 지주막하 출혈은 지주막과 연막 사이에서 발생하는 출혈로, 45세 이하에서 발생하는 뇌 질환 환자의 절반이 이 질환을 가지고 있다. 이번 SAH 사례를 보며 임상적인 특징과 적절한 간호중재에서는 어떤 것들이 있는지 알아보고자 연구하게 되었다""이다.
1.1.2. 연구방법
본 연구에서는 대상자 정○○(F, 65)를 대상으로 하였으며, 2022년 10월 31일 ~ 11월 3일까지 의료인들의 정보와 EMR 차트를 통해 연구되었다." 이는 대상자의 의식 변화와 장애, 그에 따른 간호에 대해 집중적으로 살펴보기 위한 연구로, 지주막하출혈 환자에 대한 이해를 돕고자 함이다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 정의
뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3개의 막으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 한다. 지주막하 공간은 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이다. 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌지주막하 출혈이라고 한다."
1.2.2. 원인
지주막하 출혈의 주요 원인은 뇌동맥류의 파열이다. 뇌동맥류는 뇌 혈관 벽의 이상으로 인해 발생하는 선천성 질환으로, 전체 지주막하 출혈 환자의 약 80%가 뇌동맥류 파열로 인한 것으로 알려져 있다. 뇌동맥류의 발생은 아직 정확한 원인이 밝혀지지 않았으나, 선천적인 중막 형성 부전, 동맥경화, 고혈압, 심방 점액종 등 다양한 요인이 관여하는 것으로 알려져 있다. 특히 고령일수록, 그리고 고혈압이나 동맥경화증이 있는 경우 뇌동맥류 발생 위험이 높다. 또한 지주막하 출혈의 원인으로는 외상성 뇌출혈, 뇌동정맥기형, 모야모야병, 혈액응고 장애 등도 있지만 이들은 상대적으로 비중이 낮다.
1.2.3. 증상 및 징후
지주막하 출혈의 가장 특징적인 증상은 갑작스러운 심한 두통이다. 이는 마치 머리를 망치로 맞은 듯한 극심한 두통으로 표현된다. 이러한 두통은 치료 없이 호전될 수 있지만 중요한 경고 신호일 수 있다. 이와 함께 오심과 구토, 뒷목이 뻣뻣해지는 증상, 어지러움 등이 나타날 수 있다.
이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 신경의 마비에 의해 안검하수 및 복시, 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타날 수 있다. 크기가 작은 지주막하 출혈을 갖고 있는 경우 치료받지 않았다면 며칠 후 다시 증상이 나타날 수 있으며, 손상 받은 뇌의 부위에 따라 특정 신체부위의 마비나 무감각, 말하기가 어려워질 수 있다.
또한 뇌압 상승으로 인한 기도와 호흡양상의 비정상적인 변화, 저산소증, 고탄산혈증 등이 나타날 수 있다. GCS 8점 이하일 경우 기도 내 삽관을 고려해야 한다. 이 외에도 두개내압 상승으로 인한 쿠싱반사에 따른 고혈압, 맥압 상승, 불규칙한 호흡, 서맥 등의 활력징후 변화와, 대뇌피질 손상으로 인한 의식수준 및 지남력 변화, 동공 반사 및 운동 이상, 뇌신경 손상에 따른 증상 등이 관찰될 수 있다.""
1.2.4. 진단검사
지주막하 출혈의 진단검사는 다음과 같다.
먼저 환자가 갑작스러운 두통이나 구토와 함께 의식 저하 등의 신경학적 장애를 보일 때는 즉시 뇌 전산화 단층촬영(CT)이나 뇌 자기공명영상(MRI)과 같은 검사를 통해 뇌출혈의 정확한 진단을 내려야 한다. 지주막하 출혈의 진단은 주로 뇌 CT로 이루어진다. 뇌 CT를 통...
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