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1. 안전사고 관리
1.1. 안전사고의 정의
1.1.1. 근접오류
근접오류는 일어날 뻔 했지만, 일어나지 않은 사건을 의미한다"" 근접오류는 사고, 상해 또는 질병을 일으킬 수 있었던 어떤 사건 혹은 상황이 시의 적절한 중재에 의해 발생하지 않은 것으로, '아차' 하면 발생할 수 있는 사고를 말한다"" 즉, 결과에는 영향을 미치지 않았지만 발생 시 심각한 결과를 초래할 수 있는 프로세스 오류를 의미한다"" 근접오류는 실제로는 발생하지 않은 사건이지만, 발생했다면 큰 위험을 초래할 수 있기 때문에 이에 대한 관리와 예방이 중요하다"" 이를 통해 향후 유사한 오류의 재발을 방지하고 환자안전을 더욱 확보할 수 있다""
1.1.2. 위해사건
위해사건(Adverse event)이란 계획된 의료서비스가 정확하게 수행되지 않거나 예기치 않은 사고가 발생해 신체적·정신적 상해 혹은 부작용이 발생한 사건을 의미한다.
위해사건은 의료기관 내에서 발생하는 기대치 않았던, 바람직하지 않은, 또는 잠재적으로 위험한 사건을 말한다. 예를 들어 수혈 부작용, 심각한 약물 위해사건, 투약 오류, 낙상, 수술전후 진단명 불일치, 마취제·진정제 투여로 인한 추가적 치료 발생 등이 해당된다.
위해사건은 환자안전사고의 등급 중 Level 2에 해당하는데, 이는 사건/사고가 발생했으나 환자에게 해가 없는 경우부터 사건/사고의 발생으로 인한 치료 또는 중재를 필요로 하는 경우를 말한다.
위해사건 관리를 위해서는 적절한 보고체계가 필요하다. 보고 절차에 따르면 위해사건 발생 시 담당 의료진은 72시간 이내에 환자안전사고 보고서를 작성하여 적정의료관리실에 제출해야 한다. 또한 위해사건 중 잠재적 적신호 사건의 가능성이 있는 경우에는 적신호 사건에 준해 근본원인 분석을 실시해야 한다.
한편 환자안전법상 200병상 이상의 의료기관에는 환자안전위원회가 의무적으로 설치되어야 하는데, 이 위원회에서는 환자안전기준 준수, 환자안전지표 운영, 환자안전사고 보고 활성화 등에 관한 사항을 심의·의결하게 된다. 이를 통해 위해사건 예방 및 재발 방지 대책을 수립할 수 있다.
위해사건 관리를 위한 또 다른 전략으로는 고장유형 및 영향분석(FMEA)의 실시를 들 수 있다. FMEA는 잠재적인 위험과 대안들을 체계적으로 분석하여 개선활동을 수행하는 방법이다. 이를 통해 위해사건의 원인을 규명하고 예방 대책을 수립할 수 있다.
결국 위해사건 관리를 위해서는 체계적인 보고체계 구축, 전담 조직 운영, 근본 원인 분석, 예방 대책 수립 등 다각도의 노력이 필요하다고 할 수 있다.
1.1.3. 적신호사건
적신호사건은 "환자의 기저질환 및 병으로 인한 증상과 관계없이 진료과정에서 발생한 사망, 사건의 결과로 예기치 않는 사망이나 신체기능의 영구적 또는 치명적 손실을 가져온 사건"을 말한다. 이러한 적신호사건에는 예기치 않은 사망, 정상 만삭아의 사망, 자살, 잘못된 부위 수술(시술), 잘못된 혈액 부산물의 수혈, 감염된 장기이식으로 인한 만성지병적 질병의 전염, 영아유괴, 잘못된 영아인계퇴원 등이 포함된다.
적신호사건은 환자안전사건 관리부서에서 일반적으로 사건 접수 후 45일 이내에 근본원인분석을 실시한다. 이 과정에서 해당사건의 관련 부서장과 그 외 필요 직원들의 다학제간 접근이 필요하다. 적신호사건 발생 시 의료기관은 사고 인지 후 24시간 이내에 보고해야 하며, 이때 환자 및 보호자에게 사건 발생 상황, 치료계획, 공감과 유감 표현 등의 정보를 제공해야 한다. 또한 적절한 보상이 필요한 경우 법률가의 자문을 구하도록 한다.
적신호사건은 환자안전법상 보건복지부장관이 지정한 환자안전사고의 유형 중 하나로, 의료기관의 내부 보고체계에 따라 체계적으로 관리되어야 한다. 이를 통해 근본원인을 분석하고 재발 방지를 위한 대책을 마련함으로써 향후 유사한 사고 발생을 예방할 수 있다. 이는 환자안전 향상을 위한 핵심 과제라고 할 수 있다.
1.2. 안전사고 보고체계
1.2.1. 보고 절차
담당간호사는 대상자의 상태를 확인하고 단위 간호관리자에게 구두보고 후 환자안전사고의 내용과 발생 경위를 서면이나 안전관리 프로그램을 통해 24시간 이내 보고한다. 단, 휴일 또는 비정규 근무시간에는 초밤번 또는 당직 간호관리자에게 보고한다.
단위 간호관리자는 해당 차상위자에게 보고하고, 차상위자는 부서장, 부서 환자안전 담당자에게 보고하고, 필요시 병원 환자안전 담당자에게 추가 보고할 수 있다. 단, 휴일 또는 비정규 근무시간에는 초밤번 또는 당직 간호관리자가 해당 차상위자의 역할을 대행한다.
적신호 사건인 경우 48시간 이내 병원 환자안전 담당자에게 환자안전보고서를 제출하며, 적신호 사건 이외에는 7일 이내 부서 환자안전보고서 검토를 완료한다.
근접오류는 서면이나 안전관리 전산시스템을 이용하여 보고하며, 근접오류 보고서를 검토한 후 병원 환자안전 담당자에게 보고한다. 간호 개선이 필요한 부분은 취합하여 문제를 분석하고 개선사항을 수행한다.
1.2.2. 적신호 사건 발생 시 환자/보호자 정보제공 절차
적신호 사건 발생 시 환자 및 보호자에게는 사건의 내용과 치료계획 등 관련 정보를 충분히 제공해야 한다. 먼저 응급처치를 시행하고, 담당의사가 사건의 내용 및 치료계획을 설명한다. 아울러 공감과 유감의 표현으로 환자와 보호자를 안심시키고, 적절한 보상이 필요한 경우 법률가의 자문을 구한다. 이를 통해 환자와 보호자와의 신뢰를 유지하고 투명한 의사소통을 할 수 있다.
구체적으로는 다음과 같은 절차로 진행된다.
첫째, 적신호 사건 발생 시 즉시 응급처치를 시행한다. 이를 통해 환자의 안전을 최우선적으로 확보한다.
둘째, 담당의사가 환자 및 보호자에게 사건의 내용과 치료계획을 자세히 설명한다. 이해하기 쉬운 용어를 사용하고 충분한 시간을 가지고 설명한다.
셋째, 공감과 유감의 표현으로 환자와 보호자의 감정을 이해하고 공감한다는 것을 전달한다. 이를 통해 신뢰관계를 유지할 수 있다.
넷째, 적절한 보상이 필요한 경우 법률가의 자문을 구한다. 이는 공정한 보상 절차를 거치기 위함이다.
이와 같은 절차를 통해 적신호 사건 발생 시 환자와 보호자에게 투명하게 정보를 제공하고 이해와 공감을 이끌어낼 수 있다. 이는 향후 환자안전 관리에 있어 중요한 기반이 될 것이다.
1.2.3. 환자안전주의경보
환자안전주의경보는 국가 및 의료기관 차원에서 선정한 환자안전 관련 주요 사항에 대해 직원들에게 주의를 환기시키는 제도이다.
먼저, 국가 차원에서 선정한 환자안전 주의경보가 있다. 이는 보건복지부가 전국적으로 공유하여 모든 의료기관들이 관심을 가지고 대처해야 할 환자안전 관련 사안을 의미한다. 이러한 국가 차원의 환자안전주의경보는 국가 차원에서 중요하게 여기는 환자안전 이슈에 대해 전국의 의료기관들이 집중적으로 관리하고 개선활동을 펼치도록 하는 역할을 한다.
한편, 개별 의료기관 차원에서도 자체적으로 환자안전주의경보를 선정하여 운영할 수 있다. 이는 해당 의료기관의 특성과 환경에 맞는 환자안전 문제를 선정하여 직원들에게 경보를 발령하고 대책 마련에 나서는 것을 말한다. 이를 통해 의료기관은 자체적으로 중요하게 관리해야 할 환자안전 이슈에 대해 전 직원의 관심과 대응을 이끌어낼 수 있다.
환자안전주의경보의 운영 방식은 다음과 같다. 먼저, 관련 직원들에게 경보 발령 사실을 인트라넷, 교육 등을 통해 신속하게 공유한다. 이를 통해 전 직원들이 해당 환자안전 이슈에 대해 주의를 기울이고 적극적으로 대응할 수 있도록 한다.
또한 주기적으로 직원 교육을 실시하여 환자안전주...
