본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
통계청의 인구동향조사 결과에 따르면 전국의 합계출산율(가임여성 1명당 출생아 수)이 점차 낮아지는 추세를 보이고 있다. 2017년에는 1.052명, 2018년에는 0.977명, 2019년에는 0.918명으로 감소하다가 2020년에는 0.837명으로 OECD 회원국 중 합계출산율이 유일하게 1명 미만인 국가가 되었다. 이러한 낮은 출산율로 인해 산부인과에서 근무하는 간호사는 다른 진료과에 비해 확연히 적은 임상경험과 이론 지식만으로 산모를 간호하게 되는 상황이 발생하고 있다.
따라서 실제 현장에서 다양한 유형의 산모들이 정상적으로 질식 분만을 하도록 돕고, 적절한 간호를 제공할 수 있도록 철저히 준비하기 위해 정상분만에 대한 연구를 진행하고자 한다. 이를 통해 산부인과 간호사들이 정상분만에 대한 이해와 전문성을 높일 수 있을 것이다.
2. 문헌고찰
2.1. 자연분만
2.1.1. 정의
분만은 진통에 의해 자궁경부가 점차 얇아지고 열리면서 태아가 질을 통해 바깥으로 만출되는 과정이며, 산부가 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만하는 것을 의미한다.
2.1.2. 분만의 5요소
분만의 5요소는 산도, 만출물질, 만출력, 산부의 자세, 산부의 심리적 반응으로 구성된다""
첫째, 산도(Passage)는 산부의 골반과 연조직으로 이루어져 있다"" 골반은 뼈로 이루어진 부분과 자궁경부, 골반저, 질, 질구 등의 연조직으로 구성되어 있으며, 산도는 태아가 안전하게 통과할 수 있는 공간을 제공한다""
둘째, 만출물질(Passenger)은 태아와 태반을 포함한다"" 태아는 크기, 체위, 선진부 등의 특성이 중요하며, 태반은 착상위치와 성숙도가 중요하다""
셋째, 만출력(Power)은 자궁수축과 산부의 밀어내는 힘으로 구성된다"" 자궁수축은 주기성, 불수의성, 통증성 등의 특성을 가지며, 산부의 밀어내는 힘은 질식 분만에 필수적이다""
넷째, 산부의 자세(Position)는 분만 과정에 영향을 미치며, 산모가 편안하고 효율적인 자세를 취할 수 있도록 지지해야 한다""
다섯째, 산부의 심리적 반응(Psychologic response)은 분만에 대한 이해와 준비 정도에 따라 달라지며, 이는 분만 경험과 통증에 대한 대처에 영향을 미친다""
2.1.3. 분만 생리
임신 20주 이후가 되면 자궁벽은 점차 얇아지며 자궁 크기가 커진다. 임신 16주경부터 자궁수축이 시작되는데, 처음에는 약하다가 점차 강해지지만 통증이 동반되지는 않으며, 자궁벽이 단단해지는 현상(Braxton Hicks 수축)은 분만에 이르면서 가진통에서 진진통으로 이행된다.
자궁수축의 특성은 다음과 같다. 첫째, 주기성이 있는데 수축은 파도 모양으로 천천히 시작하여 절정에 달한 후에는 비교적 빨리 사라지며, 그 후 잠시 이완되었다가 다시 수축한다. 둘째, 자궁 저부ㆍ하부는 협조적으로 수축, 견축하며 경부가 조금씩 개대되면서 태아가 하강한다. 셋째, 자궁수축은 불수의적이며, 산부의 의지와는 다른 자궁 외적인 신경의 조정을 받는다. 넷째, 자궁수축은 통증과 불편감을 동반한다.
자궁수축으로 인한 변화는 다음과 같다. 첫째, 생리적 견축륜이 형성되는데 분만이 진행되면서 자궁상부 근육은 짧고 두꺼워지며, 하부의 근육은 늘어나고 짧아진다. 둘째, 자궁내압이 상승하여 분만 1기에는 30~50mmHg, 분만 2기에는 80~100mmHg 정도로 증가한다. 셋째, 자궁경부의 소실과 개대가 발생한다.자궁수축은 에스트로겐과 프로게스테론의 영향을 받는다. 에스트로겐은 임신 말기까지 액틴과 미오신의 성장을 증진시켜 분만을 촉진하고, 옥시토신과 프로스타글란딘의 자극으로 평활근 수축이 일어난다. 프로스타글란딘은 자궁근육 수축에 중요한 역할을 하며, 자궁경관을 유연하게 한다.
자궁수축으로 인한 또 다른 변화는 자궁경관의 개대와 소실이다. 분만이 진행되면서 자궁상부 근육은 짧고 두꺼워지며, 하부의 근육은 늘어나고 짧아지는데 이때 자궁이 상/하로 구분되는 경계선인 생리적 견축륜이 형성된다. 또한 자궁내압이 상승하여 분만 1기에는 30~50mmHg, 분만 2기에는 80~100mmHg 정도로 증가한다. 이러한 자궁수축과 내압 상승으로 인해 자궁경부가 점차 소실되고 개대된다.
자궁수축은 불수의적이며, 에스트로겐, 프로게스테론, 옥시토신, 프로스타글란딘 등의 호르몬이 복합적으로 작용하여 일어난다. 자궁수축의 주기성, 통증성, 불수의성 등의 특성으로 인해 자궁경부의 소실과 개대, 자궁내압 상승 등의 생리적 변화가 나타난다. 이러한 일련의 과정을 통해 태아가 자궁 밖으로 배출되는 분만이 진행된다.
2.1.4. 두정위 분만기전
태아가 골반 입구를 지나 골반 출구를 향해 내려가는 모든 과정을 두정위 분만기전이라고 한다" 두정위 분만기전은 태아의 주진동이 두정부(두개골의 정수리부분)인 경우에 나타나는 것으로, 크게 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 외회전, 만출의 단계로 이루어진다.
먼저 '진입(engagement)'은 아두의 대횡경선이 골반 입구를 통과하는 것을 의미한다. 초산부의 경우 대부분 분만 시작 2주 전에 진입이 이루어지지만, 경산부의 경우 분만 시작과 동시에 진입이 이루어진다.
다음은 '하강(descent)'으로, 태아가 골반 입구를 지나 골반 출구를 향해 내려가는 모든 과정을 말한...
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