본문내용
1. 환자안전의 개념과 중요성
1.1. 환자안전의 정의
환자안전이란 의료로 인한 우발적 혹은 예방 가능한 손상이 없는 것을 의미한다."" WHO에서는 환자안전을 '보건의료와 관련된 불필요한 위해의 위험을 수용 가능한 최소 수준으로 감소하는 것'이라고 정의한다."" 의료오류란 현재의 의학적 지식 수준에서 예방 가능한 위해사건 혹은 근접오류를 말하며, 근접오류는 의료오류가 발생하여 환자에 대한 위해의 가능성이 있을 수 있지만, 회복 조치에 의해서 원하지 않는 결과가 예방된 경우를 말한다."" 위해사건이란 의료대상자에게 위해를 가져온 사건을 의미하며, 특히 적신호사건은 의료대상자에게 장기적이고 심각한 위해를 가져온 위해사건을 말한다.""
1.2. 환자안전 관련 주요 개념
1.2.1. 근접오류
근접오류란 의료오류가 발생하여 환자에 대한 위해의 가능성이 있을 수 있지만, 회복 조치에 의해서 원하지 않는 결과가 예방된 경우를 말한다. 근접오류는 일어날 뻔 했지만 일어나지 않은 사건으로, 사고, 상해 또는 질병을 일으킬 수 있었던 어떤 사건이나 상황이 시의 적절한 중재에 의해 발생하지 않은 것을 의미한다. 이는 "아차" 하면 발생할 수 있는 사고로 결과에 영향을 미치지 않았지만 발생 시 심각한 결과를 초래할 수 있는 프로세스 오류이다. 근접오류는 실제로 위해사건으로 이어지지 않았으므로 간과되기 쉽지만, 이러한 사소한 오류의 반복과 누적이 큰 사고로 이어질 수 있기 때문에 주목해야 한다. 근접오류를 면밀히 분석하고 개선활동을 수행하는 것은 환자안전 향상에 매우 중요한 활동이라고 할 수 있다.
1.2.2. 위해사건
위해사건이란 의료대상자에게 위해를 가져온 사건을 말한다. 특히 적신호사건은 의료대상자에게 장기적이고 심각한 위해를 가져온 위해사건을 말하며, 강제적 보고의 대상이 되는 환자안전 사건들이 적신호사건에 포함된다.
위해사건은 계획된 의료서비스가 정확하게 수행되지 않거나 예기치 않은 사고가 발생해 신체적·정신적 상해 혹은 부작용이 발생한 사건을 말한다. 의료기관 내에서 발생하는 기대치 않았던, 바람직하지 않은, 또는 잠재적으로 위험한 사건들이 포함된다.
대표적인 위해사건 사례로는 수혈 부작용, 심각한 약물 위해사건, 투약 오류, 낙상, 수술전후 진단명 불일치, 마취제나 진정제 투여로 인한 추가적 치료 발생 등이 있다. 이와 같은 위해사건은 환자의 건강과 생명에 직접적인 위협을 가하므로 주요한 환자안전 이슈라고 할 수 있다.
의료기관에서는 위해사건 중 잠재적 적신호 사건의 가능성이 있는 경우에는 적신호 사건에 준해 근본원인 분석을 실시하고, 중요한 위해사건에 대해서는 고장유형 및 영향분석(FMEA)을 통해 사고의 원인을 규명하고 예방대책을 마련해야 한다. 이를 통해 환자에게 심각한 결과를 초래할 수 있는 위해사건의 발생을 최소화하고 의료의 질을 향상시킬 수 있을 것이다.
1.2.3. 적신호사건
적신호사건이란 "환자의 기저질환 및 병으로 인한 증상과 관계없이 진료과정에서 발생한 사망, 사건의 결과로 예기치 않는 사망이나 신체기능의 영구적 또는 치명적 손실을 가져온 사건"을 의미한다. 이는 환자안전사건 관리부서에서 일반적으로 사건 접수 후 45일 이내에 근본원인분석을 실시한다. 적신호사건의 대표적인 사례로는 예기치 않은 사망, 정상 만삭아의 사망, 자살, 잘못된 부위 수술(시술), 잘못된 혈액 부산물의 수혈, 감염된 장기이식으로 인한 만성지병적 질병의 전염, 영아유괴, 잘못된 영아인계퇴원 등을 들 수 있다.적신호사건은 환자에게 예기치 않은 중대한 결과를 초래하므로, 의료기관은 이러한 사건 발생 시 신속하고 체계적인 대응체계를 갖추어야 한다. 우선 사고 인지 후 24시간 이내에 보고하고, 사건 접수 후 45일 이내에 근본원인분석을 실시해야 한다. 근본원인분석에는 관련 부서장과 필요 직원이 다학제적으로 참여하여 재발 방지를 위한 대책을 수립해야 한다. 또한 이러한 적신호사건은 환자와 보호자에게 정확한 정보를 제공하고 공감과 유감을 표현하는 등 소통과 협력의 자세가 필요하다. 심각한 결과가 발생한 만큼 법률가의 자문을 구하고 적절한 보상방안을 마련하는 것도 중요하다.
1.3. 환자안전의 원칙
1.3.1. 오류 예방을 위한 시스템적 접근
오류 예방을 위한 시스템적 접근은 의료오류를 최소화하고 의료의 질적 향상을 위해 지켜야 하는 중요한 원칙이다. 오류가 있더라도 그 오류가 사고로 연결되지 않도록 시스템을 구축하는 것이 핵심이다. 의료오류를 예측하고, 오류가 환자에게 위해를 초래하기 전에 예방하고, 발견되도록 하는 시스템을 구축하는 것을 환자안전에 있어서 시스템적 접근이라고 한다.
이를 위해서는 오류가 발생하더라도 시스템의 여러 방어막이 작동하여 사고로 이어지지 않도록 여러 가지 장치가 필요하다. 첫째, 오류를 예측하고 예방할 수 있는 시스템을 구축해야 한다. 둘째, 오류가 발생하더라도 이를 신속히 발견하고 대처할 수 있는 시스템이 필요하다. 셋째, 오류로 인한 피해를 최소화하고 재발을 방지할 수 있는 시스템이 구축되어야 한다.
이를 위해서는 의료기관 전반에 걸친 체계적인 환자안전 관리 시스템이 필요하다. 정확한 환자 확인, 안전한 약물 투여, 감염 예방, 지속적 모니터링, 환자 및 보호자 교육 등 다양한 활동이 유기적으로 이루어져야 한다. 또한 체계적인 사건 보고 및 원인 분석, 관련 법규 및 규정 준수, 전담 인력 배치 등 제도적 장치도 마련되어야 한다.
결국 오류 예방을 위한 시스템적 접근은 의료 과정 전반에 걸쳐 다각도의 노력이 필요하다. 환자안전을 최우선으로 하는 조직 문화와 시스템이 구축되어야 하며, 이를 통해 환자에게 안전하고 질 높은 의료서비스를 제공할 수 있을 것이다.
1.3.2. 스위스 치즈 모형
스위스 치즈 모형은 사고를 예방하기 위한 방어물이라고 할 수 있으며, 이러한 층에 구멍이 생기고 이러한 구멍이 일렬로 배열되면 사고가 발생한다는 것이다. 즉, 한 건의 사고가 발생하기 위해서는 이러한 방어물들의 여러 가지 결함이 동시에 존재해야 한다는 것이다. 이처럼 스위스 치즈 모형은 의료오류를 예측하고, 오류가 환자에게 위해를 초래하기 전에 예방하며, 발견되도록 하는 시스템을 구축하는 것이 환자안전에 있어서 시스템적 접근의 핵심이라고 볼 수 있다. 따라서 이 모형은 의료오류를 최소화하고 의료의 질적 향상을 위해 지켜야 할 중요한 원칙으로 여겨진다.
1.3.3. 하인리히 법칙
하인리히 법칙은 심각한 사고가 발생하기 전 일정 기간 동안 수차례 경고성 징후와 전조증상들이 있다는 것을 의미한다. 즉, 심각한 사고는 항상 사소한 사고들을 그대로 방치한 결과로 나타난다는 것이다. 사소한 문제가 발생하였을 때 이를 면밀히 관찰하고 그 원인에 따른 대책을 강구하여 잘못된 점을 시정하면 대형사고를 방지할 수 있다. 따라서 하인리히 법...
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