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EasyAI “보험심사관리” 관련 자료

+2024년도 보험심사관리자(보험심사간..등록일 2024.08.07 | 총 6,198자 | 8페이지 | 4,000원
+2024년도 보험심사관리자(보험심사간..등록일 2024.08.28 | 총 6,193자 | 8페이지 | 3,000원

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"보험심사관리" 검색결과 1-20 / 9,856건

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보험심사관리사

리포트 | 5페이지 | 2,500원 | 등록일 2024.08.07 | 수정일 2025.05.24

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보험심사관리사 요약정리 (보험심사관리학개론)

보험심사관리학개론1. 사회보장 제도* 사회보장의 원칙 (23년 기출)? 정액급여의 원칙: 종전의 소득에 관계없이 모든 국민에 대해서 최저한 수준으로 동일하게 지급? 정액기여금 ... )여비용의 지급- 보험료와 그 밖에 이 법에 따른 징수금의 부과?징수- 산정특례 등록 및 관리* 심사평가원- 요양급여비용의 심사- 요양급여의 적정성 평가- 심사기준 및 평가기준 ... 적으로 운영 (독일, 프랑스, 일본 등)- 국민건강보험방식(NHI): 단일 보험자가 국가 전체의 건강보험 관리 (한국, 대만 등)- 국민보건서비스방식(NHS): 모든 국민에게 무상

시험자료 | 10페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.12.30 | 수정일 2025.06.10

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보험심사관리사 정리

.조기구제신청-재심사조정청구 71.심평원신고-의료인수 72.의료질평가지원금 -입원일수로 산정 73.보험심사관리사 역할 -진료비 심사 청구 74.자보 용어 설명 -책임공제 75.구입 ... .건강보험분쟁조정위원회 -보복부 27.충수절제술 부가수술 -50만원 28.자보청구 -요로감염 29.이의제기 심사청구 -90 90일 30.출근중 통근버스 사고 -산재 31.종병 자보 ... 건강보험[입원] 구 분 요양급여비용총액 CT,MRI,PET 식대총액 모든 요양기관 일반 20% 외래본인부담률 50% 15세 이하 5% 50% 신생아(28일이내) 면제 50% 자연

시험자료 | 7페이지 | 2,500원 | 등록일 2024.12.09 | 수정일 2024.12.13

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보험심사관리사 보험심사관리학개론 정리 (2024)

보험심사 관리학개론1.사회보장 ★모든 사회구성원에게 생활의 위험이 발생했을 때 삶의 질 향상을 위해 공공재원으로 최저생활을 보장해주는 제도 (사회보험, 공공부조, 사회서비스)2 ... ★국가세진료보수산정방법행위별 수가제 또는 총액 계약제 등-일반 개원의 : 인두제-병원급 : 의사 봉급제관리기구보험자 (조합 또는 금고)정부기관 (사회보장청 등)채택국가독일, 프랑스 ... 연대의식 희박관리운영-보험자 중심 자율운영(대표기구 통한 가입자 조합운영 참여보장)-직접 관리운영비 소요(보험료 징수 등)-정부기관 직접 관리(가입자의 운영참여 배제)-직접 관리

시험자료 | 19페이지 | 3,000원 | 등록일 2025.06.17

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보험심사관리사 요약정리

시험자료 | 94페이지 | 20,000원 | 등록일 2024.11.30 | 수정일 2024.12.02

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보험심사관리사 보험심사관리학실무총론 정리 (2024)

보험심사관리학 실무총론Ⅰ1. 상급종합병원에서 1단계 요양급여를 받을 수 있는 경우① 응급환자인 경우② 분만의 경우③ 치과, 가정의학과에서 요양급여를 받는 경우④ 등록 장애인 ... ④ 혈액암 환자에 투여하는 전혈 및 혈액성분제제② 임종관리료⑤ 식대③ 마약성 진통제⑥ 혈액투석료, 혈액투석액, 복막투석액4. 보험심사 관리학 실무총론Ⅱ1. 전액본인부담금(100 ... 자인 경우-보험재정에 상당한 부담을 주는 것으로 인정될 경우-응급의료관리료 산정대상이 아닌 환자의 응급의료관리료-공단이 부담하는 요양급여비용의 상한금액을 초과하는 비용-혈액성분

시험자료 | 46페이지 | 5,000원 | 등록일 2025.06.17

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2024년 합격자/보험심사관리요약/보험심사관리간호사/보험심사간호사

/ 검사소견기록 / 방사선사진 & 소견서 /간호기록 / 조산기록부 / 요양급여명세서요양급여비용심사청구서- 10년 : 진료기록부/수술기록부

시험자료 | 119페이지 | 25,000원 | 등록일 2024.12.27 | 수정일 2024.12.30

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보험심사관리사 요약정리 (보험심사관리학 실무총론II)

보험심사관리학 실무총론Ⅱ1. 본인일부부담 유형별 기준* 입원 본인부담율 ★★★★★건강보험 일반환자: 20%등록 암 환자: 5%15세 이하: 5%2세 미만 영유아: 면제정상분만환자 ... 가산금액을 기입한다* 심사조정코드X: 비급여 또는 100의 100 본인부담 의약품의 보험청구비용 조정3. 요양급여비용 지표관리와 적정성 평가* 지표연동자율개선제항목관리지표비용내원일 ... 30일- 심장질환자가 수술 또는 약제 투여를 받은 경우 최대 30일2. 요양급여비용 사후관리* 심사사후 청구방법1) 추가청구? 대상: 원청구명세서에서 진료내역(수가, 치료재료 등

시험자료 | 7페이지 | 3,000원 | 등록일 2024.12.30 | 수정일 2025.06.10

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보험심사관리사 요약정리 (보험심사관리학 실무총론I)

보험심사관리학 실무총론Ⅰ1. 요양급여비용에 관한 법령이해* 요양급여의 절차: 요양급여는 1단계 요양급여와 2단계 요양급여로 구분하며, 1단계 요양급여를 받은 후 2단계 요양급여 ... - 1세이상 8세미만 소아환자: 소정점수의 30% 가산* 의약품 관리료한방병원, 한의원, 보건의료원 한의과 등은 산정하지 아니한다? 외래환자 의약품 관리료- 상급종합, 종합병원, 병원 ... , 정신병원, 치과병원, 요양병원, 한방병원 내 의?치과: 방문당- 의원, 치과의원, 보건의료원 의?치과: 내복약 조제일수에 따라 산정? 입원환자 의약품 관리료: 투약일수에 따라

시험자료 | 17페이지 | 6,500원 | 등록일 2024.12.30 | 수정일 2025.06.10

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보험심사관리사 요점 정리

보험심사 간호사요점 정리2021년도 기준1. 의료법 (3문제 출제)(1) 의료인; 보건복지부장관의 면허를 받은 의사, 치과의사, 한의사, 조산사, 간호사(5개종)(2) 의료인 ... 간 보존▶사용자: 3년간 자격관리 및 보험료 산정 등 건강보험에 관한 서류를 보존(20) 업무정지★① 부당한 방법으로 보험자.가입자 및 피부양자에게 요양급여비용을 부담하게 한 경우 ... 입소비보험: 건강보험의 비급여에도 포함되지 않는 수가 (환자에게 적용할수 없는 수가)④ 선별급여: 비효과성은 낮으나 사회적 요구가 큰 비급여에 대해 건보체계에서 관리하는 수가2) 수

시험자료 | 75페이지 | 7,000원 | 등록일 2022.10.17 | 수정일 2023.06.27

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보험심사관리사 원무관리 요점정리

)? 1977년 의료보험제도 도입? 1988년 전국민의료보험5. 1990년대 이후원무관리? 원무관리의 의의- 병원의 사무관리이며, 병원의 목적달성을 위해 합리적으로 수행할 수 있게 하 ... 원무관리 요점정리병원과 원무관리? 병원의 개념- 병원은 치료와 질병의 예방, 의료관련자의 교육 및 의학관계자의 연구를 수행하는 기관으로 정의할 수 있다.1. 의료기관- 의료인 ... 은 제외2. 의료전달체계- 건강보험 2단계 진료시에는 1단계 의료기관에서 발행한 “요양급여의뢰서”를 지참하여야 한다. 다만 치과, 가정의학과, 재활의학과는 종합전문요양기관을 1단계

시험자료 | 29페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.01.24

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보험심사관리사 각종가산총정리

급 + 만 6세 미만 + 20 시 ~ 일일 에시 : 진찰료의100% 가산⑤ 사회복지시설 내 의료기관 원의 처방전 교부 : 외래관리료의 소정점수 산정 .2) 입원료⑥ 2아가산 ( 8

시험자료 | 10페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.10.30

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[보험심사관리사] 본인부담률 정리

[본인부담률 정리]건강보험(입원)구분본인일부부담률 및 부담액요양급여비용총액식대총액일반20%(기본식대+가산식대)50%15세이하(신생아제외)5%신생아(28일 이내)면제자연분만고위험 ... 임신부10%제왕절개분만5%- (상급종합) 2인실 50%, 3인실 40%, 4인실 30%- (종합병원) 2인실 40%, 3인실 30%- 격리입원 10%건강보험(외래)종별소재지환자구분 ... + 처방전 발급O원내 직접조제X + 처방전 발급O원내 직접조제X + 처방전 발급X- 65세 이상 노인 틀니·임플란트 본인부담 별도(장애인 기금 지원 없음)- 의료급여 선별급여 본인부담 = 건강보험 선별급여 본인부담- 105개 경증질환 약국 약제비 본인부담금 3%

시험자료 | 3페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.10.25

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보험심사관리사 보인부담율 정리

[본인부담률] -100원 미만절사건강보험입원본인부담률특검(CT/MR/PET)식대일반환자20%외래본인부담률동일상급60/종합50/병원40/의원3050%(산정특례)희귀난치성, 고위험 ... : 60일I60~I62의 중증 뇌출혈롼자가 급성기에 입원해 진료받을 경우 : 30일건강보험외래상급종합종합병원의원약국/ 희귀의약품센터 처방조제모든지역(진찰료100%)동읍면동읍면모든지역 ... 제외하고, 본인부담률과 약값총액률 동일건강보험/차상위입원본인부담률특검식대C(중증질환, 희귀난치성, 본인부담경감대상자)무료20%E(만성질환 18세 미만)기본14%NP,등록희귀난치10

리포트 | 1페이지 | 4,000원 | 등록일 2021.03.11 | 수정일 2025.02.24

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보험심사관리사 본인부담률정리

[ 본인부담률 정리 ]건강보험[입원]구 분요양급여비용총액"CT,MRI,PET"식대총액모든 요양기관일반20%외래본인부담률50%6세미만10%50%신생아(28일이내)면제50%자연 ... 분만면제50%건강보험[외래]구 분본인부담액약가총액비고상급종합모든지역일반60% (진찰료제외)60%진찰료 100%의약분업예외60% (진찰료제외)30%진찰료 100%종합병원동지역일반50%50

시험자료 | 1페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.01.24

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보험심사관리사 소정가산 정리

자에게 원외 처방전을 교부한 경우 외래관리료 소정점수를 산정함입원료내과, 정신과, 소아과는 입원료 소정점수의 30% 가산0~6시 입원, 18~24시 퇴원 - 입원료 소정점수의 50 ... % 별도 산정진료 중인 환자가 같은 날에 다른 상병으로 다른 전문과목에서 외래 진료를 받은 경우 소정의 진찰료는 별도 산정함외래환자의약품 관리료외용약 및 주사제를 복합 또는 단독 ... 으로 조제한 경우에도외래환자 의약품관리료(방문당)의 소정점수로 산정퇴원환자조제료내복약시 만 6세미만 아동에게서는 소정점수의 20% 가산주사시주사재료대소요된 재료대는 소정점수에 포함

시험자료 | 2페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.01.24

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건강보험심사평가원을 활용한 실손의료보험의 보험금 관리방안 (Screening the Claims for Sustainable Fee-For-Service Health Insurance through Health Insurance Review & Assessment Service)

을 심사할 수 없는 기형적인 형태로 운영되면서 실손의료보험의 보험료와 해지율 증가로 보험 본연의 기능을 수행하지 못하고 있다. 이에 본 연구에서는 실손의료보험이 의료비 보장을 위한 ... 사적안전망으로서 본연의 기능이 발휘되기 위한 다양한 진료비 관리방안을 모색하고 우리나라 실정에 부합하는 대안을 제시하였다.진료비 심사의 전문성, 일관성, 그리고 비용효율성을 고려 ... 할 때 건강보험심사평가원을 활용하는 방안이 현실적인 대안이며 두 가지 접근이 가능하다. 첫째, 대부분의 비급여의료를 급여화하되 비용효과성 및 중요성 등을 바탕으로 급여율을 다양

논문 | 38페이지 | 무료 | 등록일 2025.06.01 | 수정일 2025.06.05

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보험심사관리사/보험심사간호사 개념정리, 요점정리

보험심사관리사/보험심사간호사1과목 보건의료관계법규2과목 보험심사관리학개론요약정리** 2022년도 위너메디 자료 참고** 법규 5페이지, 개론 4페이지 요약정리본** 자료 다운로드 ... . 의료급여법7. 노인장기요양보험법8. 기타 관련 법규보험심사관리학개론목 차1. 사회보장제도2. 우리나라 건강보험제도3. 진료비 지불제도 및 수가체계4. 의료관련 단체 (조직, 기능 ... , 역할 등)5. 의료의 질관리6. 상병분류체계7. 원무관리8. 의료분쟁관리9. 보험심사관리사의 역할과 전망[ 1과목 보건의료관계법규 최종요약정리 ][ Chapter 1. 의료법

시험자료 | 12페이지 | 5,000원 | 등록일 2022.11.02 | 수정일 2024.06.17

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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 파이널 문제(1)

1. 병원을 종합병원으로 변경 1) 정답과 풀이를 모두 수정 완료9. CT 촬영 가산 항목3) CT는 외래 본인부담률을 적용하니 50%에 소아 70% 를 해서 100,000 X 0.35 = 35,000원이 됩니다. 11. CT 촬영 종별 가산 항목 수정풀이 항목에서 행..

시험자료 | 16페이지 | 12,000원 | 등록일 2024.10.29 | 수정일 2024.11.06

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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 파이널 문제(2)

36. 건강보험인 김씨는 서울 소재의 상급종합병원에 6일간 입원하여 일반외과 전문의로부터 담낭절제술을 시행받았다. 이때 김씨의 수술관련 본인일부부담금은?(단, 담낭절제술: 250 ... 은 환자의 수술비의 본인일부부 담금만 묻는 문제입니다. 우선, 전문의가 시행한 수술의 경우 20% 가산 항목이고 건강보험 상급종합병원 종별가산 15% 진행하면 345,000원이 됩니다 ... . 건강보험 입원 본인일부부담률은 20%이니 69,000원이 정답이 됩니다. (100원미만 절사)41. O병원에서 미량알부민[정밀면역검사](누300나)를 P임상검사센터

시험자료 | 17페이지 | 12,000원 | 등록일 2024.11.01

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