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"보건복지부" 검색결과 81-100 / 50,965건

[보건복지부] 의료지도원증

년 월 일부터 년 월 일까지보건복지부장관, ○○특별시장, ○○광역시장,○○도지사, ○○특별자치시장 직 인○○특별자치도지사, ○○시장·군수·구청장297mm×210mm[백상지 120g/㎡]

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 소독증명서

■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제28호서식]제 호소 독 증 명 서대상 시설상호(명칭)실시 면적(용적)㎡( ㎥)소재지관리(운영)자확인직위성명(인)소독기간~소독 내용종류약품 사용 내용「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제54조제1항 및 같은 법..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 심사결정서

:결정이유:년 월 일국민건강보험공단이사장직인※ 이 결정에 대하여 불복할 때에는 이 결정서를 받은 날부터 90일 이내에 보건복지부에 설치되어 있는장기요양재심사위원회에 재심사청구하거나, 관할 법원에 행정소송을 제기할 수 있습니다.210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 이의신청서

합니다.년 월 일신청인(서명 또는 인)보건복지부장관귀하첨부서류주장하는 사실을 입증할 수 있는 서류 등

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 보관계획서

제출인(서명 또는 인)보건복지부장관귀하첨부서류1. 보관 자료(인체세포등 또는 장기추적조사 관련 자료 등의 목록)2. 보관 방법에 관한 서류3. 보안 조치에 관한 서류4. 보관을 못하게 되는 경우 향후 조치 계획

서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 재정보증서

하겠습니다.년 월 일보증인 성명 (인감)주민등록번호주소보증인 성명 (인감)주민등록번호주소보건복지부장관 귀하첨부서류보증인 제출 서류담당 공무원 확인사항1. 인감증명서 각 1부2. 재산세

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 수혈자내역서

[별지 제12호서식] 수혈자내역서일련번호성명주소주민등록번호수혈일자(연월일)혈액명무상수혈량헌혈증서번호. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .계31312-295..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 납입통지서

■ 혈액관리법 시행규칙 [별지 제13호서식] 원부납입통지서제 호 년도제 호 년도혈액원명칭혈액원명칭주소주소대표자대표자헌혈환급예치금 년 월분헌혈환급예치금 년 월분헌혈환급예치금내역예치금총액납부면제액납입고지액헌혈환급예치금내역예치금총액납부면제액납입고지액원원원원원원위 금액을 년 ..

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[보건복지부] 현장조사서

■ 중증장애인생산품 우선구매 특별법 시행규칙 [별지 제4호서식]현 장 조 사 서조사대상생산시설명 (대표자명)지정번호지정품목연락처주소조사 목적조사 기간조사 담당자조사의 범위 및 내용제출자료관계 법령유의사항거부 시 제재사항(근거법령 및 조항)그 밖의 안내사항「행정조사기본법..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 이의신청서

■ 재난적의료비 지원에 관한 법률 시행규칙[별지 제7호서식]이 의 신 청 서※ 작성방법은 뒤쪽을 참고하시기 바라며, 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.(앞쪽)접수번호접수일처리기간60일① 처분을 받은 자성명주민등록번호(외국인등록번호)주소② 처분의 내용(처분지사..

서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 전문병원 지정서

■ 전문병원의 지정 및 평가 등에 관한 규칙 [별지 제5호서식] 제 호전문병원 지정서요양기관기호 :기 관 명 :개 설 자 : (생년월일: )지 정 분 야 :지 정 기 간 : ~귀 기관을 「의료법」 제3조의5 및 「전문병원의 지정 및 평가 등에 관한 규칙」 제3조에 따라..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 전문의 자격증

■ 전문의의 수련 및 자격 인정 등에 관한 규정 시행규칙 [별지 제7호서식] 제 호전문의 자격증1. 성 명:2. 생 년 월 일:3. 전 문 과 목:「의료법」 제77조제1항 및 「전문의의 수련 및 자격 인정 등에 관한 규정 시행규칙」 제16조제2항에 따라 위와 같이 전문..

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[보건복지부] 자격등록대장

■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식] 자격등록대장작성담당자격번호자격취득 연월일사진(3.5㎝×4.5㎝)성 명주민등록번호전화번호주 소자격근거최종학력년 월 일 대학(대학원)졸업학 위수 련(임상 실습)기 간년 월 일부터 년 월..

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[보건복지부] 행정처분대장

■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호서식]행정처분대장번호문서번호 및 발송일자시설(기관)명소재지대표자위반사항처분내용 및 기간근거백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)

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[보건복지부] 입소신청서

[별지 제1호서식] 입 소 신 청 서환 자성명생년월일(남, 여)주소연락할 사 람성명생년월일(남, 여)주소(전화: )환자와의관 계본인은 「정신보건법」 제23조제1항 및 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 규칙」 제6조제1항에 따라 위와 같이 입소를 신청합니다.년..

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[보건복지부] 입소동의서

[별지 제2호서식] (앞쪽)입 소 동 의 서환 자성명생년월일(남, 여)주소보호의무자(Ⅰ)성명생년월일(남, 여)주소(전화: )환자와의관 계보호의무자(Ⅱ)성명생년월일(남, 여)주소(전화: )환자와의관 계환자에 대한 입소권고 의견(정신과전문의 소견서 또는 진단서로 갈음할 수..

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[보건복지부] 입소 통지서

[별지 제3호서식] 입소 통지서입소자성명생년월일(남, 여)전화번호주소보 호의무자성명생년월일전화번호주소입소자와의 관계입소 사유입소 일시입소 기간입소 시설「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 규칙」 제6조제5항에 따라 위와 같이 입소 조치하였기에 이를 통지합니다.년..

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[보건복지부] 입소통지서

[별지 제5호서식] 입 소 통 지 서입소자성명생년월일(남, 여)전화번호주소입소 사유입소 일시입소기간입소기관명전화번호입소기관 소재지「정신보건법」 제24조제5항 및 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 규칙」 제6조제8항에 따라 위와 같이 입소를 하였기에 알려드리며..

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[보건복지부] 퇴소신청서

[별지 제8호서식] 퇴 소 신 청 서입소자성명생년월일(남, 여)전화번호주소보호의무자성명생년월일전화번호주소입소자와의 관계「정신보건법」 제23조제2항ㆍ제24조제6항 및 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 규칙」 제7조제1항에 따라 위와 같이 퇴소를 신청합니다.년 ..

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[보건복지부] 작업치료일지

[별지 제15호서식] 작업치료일지작업 연월일 : . . .일 시성 명질환상태작업내역작업시간작업장소작업지도원수익금※ 정신요양시설의 장은 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 규칙」 별표 3 제6호다목에 따라 위 사항에 대한 입소자의 개인별 기록을 별도로 작성하여 ..

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