중환자실 주진단: 폐렴

소개

ICU에서 실습할때 만든 케이스입니다.
간호과정자세하게 이론적 근거까지 들어있습니다.
또한 환자의 간호&치료내역 상세하게 progress note 참고하여 기록하였습니다.

목차

< the other bacterial pneumonia, stomach ca >
1. 일반적 사항
2. 과거력(Past History)
3. 인체 시스템별 조사
5. 과거 진료 & 투약
6. 현재 치료 & 간호
7. 현재 투여되는 약물
8. 신체검진
9. Lab Data
10. 문헌고찰
11. 간호과정
기관지 분비물 증가와 관련된 기도개방 유지 불능
부동으로 인한 피부손상 위험성
음식섭취량 부족과 관련된 영양부족
12. 참고문헌

본문내용

6. 현재 치료 & 간호
▷ 2008/06/15 ER
Asthma, AGC, Renal stone, anemia로 본원 OPD f/u하시던 분으로 내원 1일전부터 Dyspnea, fever, sputum, G-weakness, poor oral intake 심해져 ER 오게 됨.
BT 39.8℃ → newfenac 1A/IM → 38.4℃
ABGA pH 7.45 - pCO2 27.1 - pO2 46.3 - O2 Sat 84% → O2 5L apply
pH 7.39 - pCO2 35.0 - pO2 97.0 - O2 Sat 97% → O2 4L apply
BP 60/40 → Dopamin 20mcg/hr → BP 80/50

▷ 2008/06/15 ICU
M/S Drowsy
Foley (+) , O2 5L mask
Air-matt, EKG mornitering
Dopamin 30mcg/hr
BP 77/45 → Shock position
SBP 90 obs, 90밑으로 떨어지면 Dopa 2mcg씩 올려주세요 - Dr. order
5am C - line (+) , CVP 3
8am mouth care (+), change position & Back massage
2pm BT 38.1℃ → Keto 1A/IV → BT 37.5℃

▷ 2008/06/16 ICU
M/S Drowsy
Foley (+) , O2 2L mask
Air-matt, EKG mornitering
am 00:00 tracheal suction (+)
am 00:25 환자 O2 mask 벗고 발길질 함 → O2 sat 85%
그리하여 restraints apply후 O2 mask 2L apply → O2 sat 97% check

참고자료

· - 성인간호학 / 수문사 2007
· - 성인간호학 / 퍼시픽 북스
· - 드러그인포
· - 킴스온라인
· - 의학박사 헤롤드 슈라이욕 (1993) 현대인을 위한 건강백과. 시조사
· - 최정신 외 (2003) 내·외과 간호학. 형설출판사