폐렴환자의 분류와 진단기준 및 중증도지표

소개

폐렴 그중 지역사회폐렴에 관한 전반적인 소개와 분류, 환자의 입원결정에 있어서 기준이 되는 지표들이 포함되어 있습니다.
대한 결핵 및 호흡기학회의 폐렴진료지침을 참고하였으므로 믿을만한 자료입니다.

목차

<지역사회 폐렴환자의 분류>
1. 지역사회 폐렴의 미생물학적 병인을 예측하는데 있어 임상적 증상 및 징후의 역할
(1) 전형 대 비정형적 폐렴 증후군
(2) 환자의 분류 기준
(3) 환자군의 분류 (Patient subsets)
(4) 환자군의 특이한 원인균

<지역사회 폐렴환자의 입원결정>
1. 예후 점수화 체계를 이용한 입원 결정
2. 입원 결정시 권고 사항
3. 중증 지역사회폐렴의 정의 및 중환자실 입원 기준

본문내용

1. 지역사회 폐렴의 미생물학적 병인을 예측하는데 있어 임상적 증상 및 징후의 역할
지역사회폐렴의 증상, 징후 및 방사선학적 소견 등의 임상 양상들만으로는 폐렴의 원인균을 진단할 수는 없다. 비록 일부의 임상의들은 특징적인 임상양상을 보이는 경우에는 원인균을 어느 정도 유추할 수 있다고 주장하나, 대부분의 경우에서는 가능하지 않다. 이런 이유는 특정 원인균의 독성 인자 (virulence factor)들의 변이 등에 따른 것과 동반질환과도 관련이 있어, 결국 다양한 원인균의 특징 때문에 임상증상들도 중복되어 나타나게 된다.

(1) 전형 대 비정형적 폐렴 증후군
전형적 폐렴은 객담을 동반한 기침 등의 호흡기 증세가 급격하게 발생되고 고열과 말초혈액 백혈구 증가가 나타나며 진찰소견과 방사선 소견이 일치하는 소견을 보이는 경우를 일컫는다. 이와는 다르게 비정형적 폐렴은 건성기침을 주로 호소하면서 전형적 폐렴보다 임상적 양상이 덜 급하게 발현되고 말초혈액백혈구 증가가 덜 흔하게 나타나며 방사선 병변 크기에 비해 증상이 적거나 진찰소견의 이상소견이 덜 발현되며 폐외증상이 두드러지는 양상을 보이는 경우를 일컫는다.
전형적 폐렴과 비정형적 폐렴의 분류는 폐렴 환자 중 일부에서 폐렴구균에 의한 폐렴의 임상양상과 자연경과가 다르다는 관점에서 착안되었다. 그러나 H. influenzae, S. aureus, 그람음성 장내세균과 같은 일부 병원체들에서도 폐렴구균에 의한 폐렴과 동일한 임상증후군이 나타날 수 있어 전형적 폐렴이라고 반드시 폐렴구균에 의한 것이라고 할 수 없다. M. pneumonia 에 의한 폐렴의 임상상을 일컬어 비정형적 폐렴 증후군이라고 하였으나 다른 여러 세균들 및 바이러스들도 M. pneumonia 감염처럼 아급성으로 발병할 수 있다는 것이 확인되었다. 또한 Legionella 및 Influenza 와 같은 일부 병원체는 치명적인 전격성 폐렴에서 아급성의 양상까지 다양한 임상 양상을 나타낼 수 있어, 소위“비정형적 폐렴 증후군”은 다양한 원인균에 의한 폐렴을 포함하고 있어 임상적 유용성이 제한적일 수 밖에 없다.

참고자료

· ○폐렴 진료지침 - 대한 결핵 및 호흡기학회 2005, 임시 수정판
· ○대한의학회 임상진료지침 정보센터(Korean Guideline Information System) - http://www.kogi.co.kr/