[케이스] 외과중환자실 케이스 -head & neck injuries

소개

Superficial injuries involving head & neck
진단을 받은 교통사고 환자 케이스입니다-
간호중재부분까지 열심히 했습니다!

목차

Ⅰ. 간호 사정
1. 일반적 사항
2.입원상태 및 병력
3.정신적 정서적 상태
4. 일반정보
5. 건강과 관련된 정보
6. 전반적 사정
7. 간호 기록
Ⅱ.의미 있는 자료 조직
Ⅲ. 간호진단
Ⅳ. 간호목표, 간호 중재, 평가
#1. 분비물과 관련된 기도개방 유지불능
#2. 감염과 관련된 고체온
#3. 장기적 신체압박과 관련된 피부손상

본문내용

Ⅱ.의미 있는 자료 조직

1. 기관 삽관부위에서는 기침하며 묽은 가래 매우 많음. 다소 지저분하게 배출되며 기관 통
해 화농성의 진한 가래 중간 량 배출됨.
2. touch bleeding 있으며 간간히 갈색의 덩어리 섞여서 나오는 양상으로 진하게 양 많음.
3. 가래가 끈적이는 양상으로 혈액 섞여 다량 배출되고 입 통해 소량의 old bloody color
가래나옴
4. 가래는 연 노란색으로 진하게 touch bleeding 양상을 보이며 코와 입으로는 입으로 분
홍색의 물가래 많은 양 배출됨
5. 그르렁거리는 소리 여전하며 기침할 때 피 섞인 가래 뱉어냄.
6. SaO2 98% 유지하고 있음
7. 거의 수면 취하지 못함
8. L-tube 통해 greenish color 로 소량씩 배액되고 있음
9. secretion 여전히 많음
10. sore 부위-duoderm 잘 붙어있음
11. 가래 끈적이며 양 많음
12. HUO 140~100ml/hr 나오고 있음
13. C/tube 20cm/H2O 상태로 pustic 하게 소량 drain 됨
14. sore 부위 2X2 cm 정도 벗겨진 상태로 oozing 조금씩 묻어남
15. 오른손 많이 움직이고 있으며 왼손 edema 있어 계속적으로 elevation 해줌
16. E-tube로 clot 섞인 secretion 양 많음, oral: purulent secretion 배출됨
L-tube: bile color, chest tube: line에 pus like 하게 배액물 고여있음
17. coccyx 로 메디폼 patch되어 있음
18. lung abscess 있음
19. saline 넣고 gentle suction 함, C/tube squeezing 하여 양상 관찰함
20. S/cath insert 함
21. BT: 38.6℃로 높음
22. Hb 6Tkwl 내려가 수혈실시함
23. sputum에서 MRSA(+), PS(+)
24. 왼쪽 buttock area로 백원짜리만한 동전크기로 skin lesion 있으며
오른쪽 buttock area로 skin abrasion 있음

참고자료

· 없음