[간호학]소아과(천식, 폐렴) - PED(asthma, pneumonia)

소개

소아과 실습후 컨퍼런스 자료로 이 환아는 천식asthma, 폐렴pneumonia 을 주증상으로 입원한 환아 입니다~~~~~
특히 소아 아동이다 보니 연령대에 맞는 발달단계의 사정자료와 간호과정이 체계적으로 자세히 조사하여 기록하였습니다~~~~
물론 컨퍼런스후 A+를 받은 자료이구요~~~~ 참고하세요~~~~^^

목차

Ⅰ.간호력
1. 환아 소개

Ⅲ. 자료 수집 양식
1) 일반적 특성
(1) 현재 생활 상태
(2) 환경
(3) 발달
(4) 수면양상
(5) 배변습관
(6) 배변 훈련의 완성시기
(7) 특이할 만한 습관
(8) 친구관계
(9) 놀이
(10) 언어와 의사소통 기술
(11) 적응력 또는 문제해결 능력
(12) 모아관계

2) 현재의 건강문제
(1) 전체적 외양
(2) 주소(chief complaint)
(3) 식이섭취
(4)영양

3) 투약

4) 처치

5) 검사결과
① CBC
② Routine B
③ 면역혈청학부
④ S-electro
⑤ 소변검사
⑥ 방사선검사(Chest AP

6) 과거력
(1) 임신중 질병
(2) 출산력
(3) 과거병력

7) 신체사정 자료
(1) 전신상태
(2) 피부
(3) 머리
(4) 눈
(5) 귀
(6) 코
(7) 구강(입, 이, 잇몸과 혀)
(8) 목
(9) 호흡기계
(10) 심맥관계
(11) 위장관계
(12) 비뇨생식기계
(13) 신경계
(14) 2차 성징의 발현 여부
(15) 정신사회적 사정

Ⅳ. 간호진단
#1. 진단명 : 과다한 분비물과 관련된 기도개방 유지 불능
#2. 진단명 : 알러지 반응과 관련된 비효율적 호흡양상
#3. 진단명 : 고체온
#4. 진단명 : 고통스러운 절차와 관련된 불안

본문내용

2) 현재의 건강문제
(1) 전체적 외양 아파보임.
(2) 주소(chief complaint) 기침, 콧물, 쌕쌕거리는 숨소리
(3) 식이섭취 :
․ 식이: 밥, 간식, 우유, 이유식
․ 이유식 제공 : 예 ○ 아니오_______ 이유시기 10 개월
․ 식사 : 3 회/day 간식 : 3 회/day 모유 0 회/day 우유 800 cc/day
․ 식습관 : 기호식품 치즈 편식: 무 ○ 유_________



7) 신체사정 자료
(1) 전신상태
․ 일반적 사항 : 기침을 하며 기운이 없고 힘들어 함.
․ 체격 : 키 77㎝ 몸무게 10.5㎝ 두위 45㎝ 흉위 46.8㎝
천문(fontanel) 닫혔음
․ 활력증후 : 혈압__100/60__mmHg 맥박__140__회/min 체온_38.4_℃ 호흡수_48_회/min
(2) 피부
․ 전반적인 상태 : 건조함.
․ 색깔 : 창백/ 황달/ 청색/ 동통 ․ 수분상태(hydration) dry
․ 이상유무 : 발진/ 습진/ 건조/ 쉽게 멍들음/ 기타______________
․ 머리카락 정상 손톱 정상 발톱 정상



#2. 진단명 : 알러지 반응과 관련된 비효율적 호흡양상
▶ 근거
① 객관적 근거: wheezing, cough, rhinorrhea 3일동안 지속됨.
septum
기관지 확장제에 의한 완화되는 기침.
호흡수 34회/min.

② 주관적 근거: “쌕쌕거리는 숨소리가 나요.”
“애가 기침을 계속하는데 약을 먹어야 하지 않을까요?”
“말할 때 그르렁 거리는 소리가 나요.”
“감기가 자주 걸려요.”

참고자료

· 없음