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아동간호학실습_case study_imperforate anus_폐쇄항문 환자 간호 보고서

<고위험신생아와 가족관리 - 폐쇄항문 환아의 퇴원 후 장루관리> 에 대한 보고서입니다. 대학원 과정의 case study 보고서이므로 학사과정의 경우 생략할 부분은 생략하시면 될 것 같습니다. (최신논문 동향 등) * 간호진단-중재는 3-2 참조하시면 되겠습니다. 감염의 위험, 체액 불균형의 위험, 피부 통합성 장애의 위험, 지식 부족 입니다.
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한컴오피스
최초등록일 2025.02.19 최종저작일 2023.03
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아동간호학실습_case study_imperforate anus_폐쇄항문 환자 간호 보고서
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    소개

    <고위험신생아와 가족관리 - 폐쇄항문 환아의 퇴원 후 장루관리> 에 대한 보고서입니다.
    대학원 과정의 case study 보고서이므로 학사과정의 경우 생략할 부분은 생략하시면 될 것 같습니다.
    (최신논문 동향 등)

    * 간호진단-중재는
    3-2 참조하시면 되겠습니다.
    감염의 위험, 체액 불균형의 위험, 피부 통합성 장애의 위험, 지식 부족 입니다.

    목차

    1. 주제 선정이유
    2. 질병의 병태생리와 치료
    3. 간호중재
    4. 최신 논문
    5. Case study
    6. 결과 및 제언

    본문내용

    1. 주제선정이유
    NICU에는 다양한 선천성 질환을 가진 신생아들이 입원하며 이런 경우 후유증이나 장애, 그리고 다양한 의료 장비들을 가지고 퇴원하는 경우가 대부분이며 보호자는 이를 관리하기 위해 많은 교육을 받게 된다.

    다양한 대상자를 접한 가운데 최근, 산전 초음파상 보이지 않았던 항문폐쇄로 입원하여 수술 후 회장루를 가지고 퇴원하는 환아를 담당하게 되었다. 환아의 보호자는 수술 전부터 치료 경과와 예후뿐만 아니라 병원이 아닌 곳에서 장루관리를 하는 것에 대한 막연한 불안감을 보였으며 환아에게 큰 죄책감을 느껴 면회 시간마다 눈물을 보였다. 이렇듯 의학적 지식이 없는 보호자들이 느끼는 불안감은 매우 크며 의료진의 도움이 필요하다는 것을 깨달았다.

    고위험신생아를 돌보는 데 있어 보호자에게 중요한 것은 퇴원 전 정확하고 충분한 교육과 보호자의 자신감이라고 생각한다. 보호자의 자신감은 신생아의 애착 형성에도 큰 영향을 끼치기 때문에 퇴원 후 신생아의 신체적, 정서적 안위를 위해 간호사의 역할이 매우 중요하다. 우리는 앞서 언급한 대상자를 통해 교육자, 상담자로서 보호자가 느끼는 불안감과 교육요구도를 사정하여 이를 해결하기 위해 제공할 수 있는 간호 중재를 고민하게 되었고, 장루를 가지고 퇴원하는 신생아의 보호자가 충분한 교육과 상담을 통해 자신감을 가질 수 있도록 이번 대상자를 선정하게 되었다.
    2. 질병의 병태생리와 치료
    2.1 항문폐쇄(Imperforate anus)란?
    항문폐쇄(Imperforate anus)란 항문직장 기형(Anorecta lmalformation)의 일종으로 임신 7-8주 경 태아의 발생 과정에서 직장과 비뇨기계의 분리가 완전히 되지 않으면서 항문이 생기지 못한 질환이며 약 5000명의 생존 신생아당 1명의 꼴로 발생한다.

    참고자료

    · 연세대학교 의과대학 소아과학교실, severance manual of pediatrics, 연세대학교 대학출판문화원, 2014, p417.
    · 안효섭, 신희영, 김기중, 김정희, 김한석, 신충호, 유경하, 유한욱, 이소영, 최병호, 최은화, 하일수, 홍영미, 홍창의 소아과학, miraeN, 2022, p626.
    · Seong Chul Kim, Repair of Anorectal Malformation, J Kor Assoc Pediatr Surg, 2006, 12(1):107~114.
    · Haiqing Zheng, Guangjian Liu, Zijian Liang, Yunpei Chen, Zhe Wen, Jiakang Yu, Xiaogang Xu, Huiying Liang and Yong Wang, Middle-term bowel function and quality of life in low-type anorectal malformation, Italian Journal of Pediatrics, 2019.
    · Devin R. Hallerana, David Coyle, Afif N. Kulaylat, Hira Ahmadd, Jacob,Langer, Alessandra C. Gasior, Karen A. Diefenbachd, Richard J. Woodd, Marc A. Levitt, The cutback revisited — The posterior rectal advancement anoplasty for certain anorectal malformations with rectoperineal fistula, Journal of Pediatric Surgery, 57/2022, p85-88.
    · 한석주, ongenital Anorectal Malformation or Imperforate Anus or Anal Atresia, http://www.biliaryatresia.org.
    · Hun Lee , M. D. , Jae Hwan Oh, M.D. Gachon Medical School, Gil Medical Ce
    · Inchon, Korea - Clinical Analysis of Complications in Abdominal Stoma Surgery
    · 2001. 대한대장항문학회지 제17권 제2호
    · Zahra Goudarzi, Masoumeh Askari, Naiemeh Seyed-Fatemi, Parvaneh Asgari, Abbas Mehran,- The effect of educational program on stress, anxiety and depression of the mothers of neonates having colostomy (J Matern Fetal Neonatal Med. Berlin, 2016 Dec;29(23):3902-5.)
    · Murat Kemal Cigdem, Abdurrahman Onen, Hatun Duran, Hayrettin Ozturk, Selcuk Otcu -The mechanical complications of colostomy in infants and children: analysis of 473 cases of a single center(Journal of maternal-fetal & neonatal medicine. 2016)
    · 피수영, 남궁란, 김병일, 김기수 외, 대한신생아학회, 제4판, 신생아진료지침, 2021. p.470-473
    · 상처장루실금(WOCN)간호사회 교육자료
    · 세브란스, 장루요루전문관리팀 단체 저, 장루, 요루관리 2016.
    · 우울, 불안 및 스트레스 척도(DASS) 21-한글판
    · 항문직장 기형의 교정(2006, 소아외과:제 12 권 제 1 호 2006년)
  • AI와 토픽 톺아보기

    • 1. 폐쇄항문(Imperforate Anus)의 정의 및 병태생리
      폐쇄항문은 항문이 정상적으로 개통되지 않는 선천성 기형으로, 신생아에게 심각한 영향을 미치는 질환입니다. 이 질환의 병태생리를 이해하는 것은 적절한 치료 계획 수립에 필수적입니다. 배아 발생 과정에서 총배설강의 분화 장애로 인해 발생하며, 항문관의 위치와 괄약근의 발달 정도에 따라 다양한 형태로 나타납니다. 정확한 진단과 분류는 수술 방법 결정에 직접적인 영향을 미치므로, 영상 검사를 통한 정밀한 평가가 중요합니다. 이 질환에 대한 깊이 있는 이해는 환자의 장기적 예후와 삶의 질 향상에 크게 기여할 수 있습니다.
    • 2. 폐쇄항문의 수술적 치료 및 단계별 수술 방법
      폐쇄항문의 수술적 치료는 환자의 나이, 기형의 정도, 동반 기형 여부 등 다양한 요인을 고려하여 단계적으로 진행되어야 합니다. 신생아 시기의 응급 처치로 시작하여 최종적인 항문 성형술까지 여러 단계의 수술이 필요할 수 있습니다. 각 수술 단계마다 명확한 목표와 기준이 있어야 하며, 수술 기법의 선택은 해부학적 특성과 예상되는 기능적 결과를 종합적으로 고려해야 합니다. 현대의 최소침습 수술 기법들도 점차 적용되고 있어, 환자의 회복 시간 단축과 합병증 감소에 기여하고 있습니다.
    • 3. 장루 관리 및 교체 방법
      폐쇄항문 수술 후 임시 또는 영구 장루가 필요한 경우, 적절한 장루 관리는 환자의 삶의 질을 크게 좌우합니다. 장루 주변 피부 관리, 적절한 장루 용품 선택, 정기적인 교체 방법 등에 대한 체계적인 교육이 필수적입니다. 환자와 보호자가 장루 관리 기술을 충분히 습득하도록 하는 것이 중요하며, 합병증 예방을 위한 위생 관리도 강조되어야 합니다. 장루 전문 간호사의 역할이 매우 중요하며, 지속적인 모니터링과 상담을 통해 환자의 심리적 적응을 돕는 것도 필요합니다.
    • 4. 폐쇄항문 수술 후 합병증 및 관리
      폐쇄항문 수술 후 발생할 수 있는 합병증은 다양하며, 이에 대한 예방과 조기 발견이 매우 중요합니다. 감염, 출혈, 장루 협착, 배변 기능 장애 등 여러 합병증이 발생할 수 있으므로, 수술 후 정기적인 추적 관찰이 필수적입니다. 장기적으로는 배변 조절 능력의 회복 정도가 환자의 사회적 적응과 심리적 안정에 큰 영향을 미칩니다. 합병증 발생 시 신속한 대응과 적절한 치료가 필요하며, 다학제 팀의 협력을 통한 통합적 관리 접근이 최적의 결과를 도출할 수 있습니다.
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      고위험신생아와 폐쇄항문 환아의 보호자에게 필요한 교육과 상담을 제공하여 불안감을 감소시키고 자신감을 높이는 것이 중요함을 보여준다.
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