신생아 일과서 빈호흡 (TTN) case 간호진단 3개 3번 수정 후 A+

소개

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목차

1. 간호력(Nursing History)
2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
3. 대상자의 간호과정(Nursing Process for this case)

본문내용

1. 자궁 내 호흡기능의 강화
호흡기는 태아기에 계속 발달 상태에 있고, 출생 후에도 폐는 아동 초기까지 계속 발달한다. 태생기 20-24주 경에 폐포관이 나타나기 시작하여, 24-28주 경에 원시적인 폐포가 나타난다. 이 기간에 폐포상피세포는 type Ⅰ cell과 surfactant를 생성하고 저장하는 구조인 type Ⅱ cell로 분화한다. surfactant는 폐포의 안정에 결정적인 lecithin과 spingomyelin이라는 인지질로 구성되어 있다. 28-32주 경에 type Ⅱ cell은 더욱 증가하며, lecithin은 재태기간 35주 경에 최고에 달하여 임신 말기까지 유지된다. 이 기간 동안 폐는 확장되어 적절한 가스교환을 유지하기에 충분한 구조로 발달한다. spingomyelin은 재태기간 내내 일정하게 생성되며, lecithin/spingomyelin의 비율이 2:1이 되기 전에 태어난 미숙아는 다양한 호흡기계 곤란을 경험한다.

2. 호흡의 시작
신생아에게 가장 즉각적이고 중요한 생리적 변화는 호흡의 시작이다. 액체로 차있던 폐포가 공기로 채워지면 서, 독립적인 자궁외 생활로 적응하기 시작한다. 첫 호흡은 폐포의 확장으로 시작되는데, 첫 호흡을 유발하는 인 자는 산도를 통과하면서 받은 stress와 관련된 기계적 자극, PCO2(↑), PO2(↓)의 변화와 관련된 화학적 자극, 온 도변화, 촉각 자극이 있다.
공기가 폐에 처음 유입될 때, 폐를 채우고 있던 체액과 폐포의 표면장력에 의해 저항을 받게 된다. 그러나 폐 를 채우고 있던 체액은 폐 모세혈관과 림프관으로 흡수되고, 분만과 진통 과정에서 일부 제거된다. 즉 출생 시 산도로부터 흉부가 빠져나올 때 폐가 압박되어 코와 입을 통해 체액이 빠져나온다. 신생아의 흉부가 완전히 빠 져 나온 후에 상부기도로 공기가 유입되면서 흉곽이 부풀어 오르며 폐의 체액은 배출된다. 따라서 제왕절개술로 출생한 신생아는 흉부가 압박되지 않으므로 추가적인 호흡지지가 필요할 수 있다.

참고자료

· 없음