중환자실 CASE Aspiration Pneumonia, 간호진단 비효율적 기도청결, 비효과적 말초조직 관류

목차

Ⅰ. Assessment
1. 일반적 정보
2. 병력

Ⅱ. 투여되는 약물

Ⅲ. 진단검사
1. Hematology
2. Urinalysis
3. Blood Chemistry
4. 기타 진단 검사
5. ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)

Ⅳ. 간호과정
1. 간호사례
2. 비효율적 기도 청결

Ⅴ. 출처

본문내용

1. 간호사례
윤OO씨는 78세의 남환으로 2018년 05월 10일 Dyspnea, Vomiting, Mental Change로 입원하였다. 주 진단병은 Aspiration Pneumonia이고, 부 진단병은 Rectal cancer with liver metastasis, TB, PTE이다. 과거력은 없으며 가족력에도 특이사항은 없었다.
입원일(사정 1일)인 5월 10일: 입원일인 5월 10일 V/S은 BP: 74/53mmhg, RR: 24회/분, BT: 38도 이고 호흡음은 Rale이었다. 비강으로 산소 주입하고 있는 중이었다.
사정 2일째인 5월 11일: BRS후 병실. 8A.M. GCS(성인) 결과 Eye response: 4. Verbal response: 2, Motor response: 4으로 total: 10점으로 의식수준: stupor한 상태임을 확인했다.
사정 3일째인 5월 14일: Sputum 많이 줄어들고, Dyspnea 호전되었다. 병동으로 전실했다.

3. 간호계획
장기목적 : 대상자는 전동(혹은 퇴원)까지 청진 시 crackle sound가 들리지 않는다.

단기목표 : 1. 대상자는 3일 이내로 분비물 배출을 원활히 한다.
2. 대상자는 4일 이내로 호흡곤란을 호소하지 않는다.
3. 대상자는 4일 이내로 3회/일 이하로 Suction을 실시한다.

ㆍ진단적 계획
1. 1시간마다 대상자의 호흡수를 모니터링한다.
2. 1시간마다 대상자의 saturation을 모니터링한다.
3. 대상자의 Crackle sound를 4회/일 확인한다.
4. 대상자의 suction횟수를 2시간마다 확인한다.

ㆍ치료적 계획
1. 효율적인 기침을 위해 반좌위를 취해준다.
2. 1시간마다 흉부물리요법을 실시한다.
3. 필요 시 기도 흡인을 시행한다.
4. 처방에 따라 약물을 투여한다.

참고자료

· NANDA 간호진단 - 정담미디어, 핵심 성인간호학 - 한누리, 1985 간호중재 - 서울대학교출판부