내뇌출혈케이스(성인간호, ICH)

소개

ICH대상자 case 입니다.

진단은 총 3개로 잡았고
#1. 두개내압 상승과 관련된 조직관류장애
#2. 의식수준 저하와 관련된 비효율적 호흡 양상
#3. 의식수준 저하와 관련된 기도개방 유지불능

각 진단마다 주객관적인 자료, 장단기 목표, 간호계획(진단적, 치료적), 간호수행, 평가로 작성했습니다. 현재 간호사로 근무중인데 학생 때 작성한 자료를 조금 더 정확하게 수정하였습니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 병태생리
2. 진단검사
3. 임상증상
4. 치료

Ⅱ. 간호사정
1. 일반적 사항
2. 대상자의 건강력
3. 건강사정
4. 신체검진
5. 진단검사
6. Medication

Ⅲ 간호과정
1. 두개내압 상승과 관련된 조직관류장애
2. 의식수준 저하와 관련된 비효율적 호흡 양상
3. 의식수준 저하와 관련된 기도개방 유지불능

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰

1. 병태생리
뇌내출혈은 피질하 백질부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 인해 혈액이 뇌실질 조직에 축적된 것이다. 뇌내출혈은 직접적인 외상, 골절, 뇌간의 꼬임으로 인해 발생한다. 80~90%rk 측두엽과 전두엽에 발생한다. 드부외상 시 충격의 정도, 뇌내혈종의 위치와 크기, 경막외 또는 경막하혈종 유부, 뇌부종의 정도에 따라 증상이 다르다, 대부분 두개내압 상승조건을 보인다. 뇌 CT상 혈종의 양이 많고 뇌조직의 중앙선 이동을 보이며, 의식의 병화와 국소 징후를 보인다.

2. 진단검사
1) 방사선검사
CT촬영은 뇌손상의 정도와 범위를 규정하기 위해 시행한다. 손상부위가 경막외인지 경막하인지, 수술적 중재가 필여한지 파악할 수 있다. 경추와 두개골 X-선 검사는 골절과 탈구 진단에, 흉부 X-선 검사는 늑골 골절과 기타 흉부손상을 규명하기 위해 시행한다.

2) 기타 진단검사
MRI는 축삭 손상의 진단에 유용하지만 두개내압 모니터 장치나 기타 침습적인 모니터 장치를 달고있는 대상자에에는 시행하지 않는다. 대상자(중략.....)

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#1. 두개내압 상승과 관련된 뇌조직 관류장애
객관적 자료
-진단명 : intracranial hemorrhage
-평소에 고혈압이 있었음.
-EVD를 시행함 : 2019. 10. 02
-GCS 사정결과 mental change 있음 : confuse ⇒ Deep confuse ⇒ confuse
-불균형한 I/O 상태 : input보다 output이 적은 positive 일수가 많다.
-혈압에서 비정상적 소견을 보임
10. 1
BP 167/93 으로 측정
10. 3
BP 146/81 으로 측정
10. 5
BP 151/87 으로 측정
10. 7
BP 134/92 으로 측정
10. 9
BP 143/89 으로 측정

참고자료

· 성인간호학 / 황옥남, 유양숙 외 3명 / 현문사