심근경색 CACESTUDY(간호과정, 진단: 4개)

소개

"심근경색 CACESTUDY(간호과정, 진단: 4개)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 자료분석
2. 간호진단
3. 간호과정
4. 참고문헌

본문내용

◎ 간호과정
#1. 심근의 허혈과 관련된 가슴 통증
주관적 자료
객관적 자료
“가슴이 확 막히는 것 같아... 찢어지는 듯해서 견딜 수가 없어...”
“진짜 너무 아파서 그런데 진통제 좀 달라고 해...”
“움직일 때마다 가슴이 막 눌리는 것 같고, 힘들어 죽겠어”
∙ 1주 전부터 intermittent chest pain을 느꼈다고 함.
∙ 가슴을 움켜쥐고 식은땀을 흘리고 계심
∙ NTG로 chest pain 조절 되지 않아 morphine 10mg 정맥투여 됨.
∙ CK : 218(20~134IU/L)
∙ EKG상 V2-V6 ST Infarction
∙ 현재 수술 부위의 통증을 호소함
간호진단
심근의 허혈과 관련된 가슴 통증
간호목표
장기목표 : 일주일 이내에 긴장이 완화되고 편안함을 느낄 것이다.
단기목표 :
1. 30분 이내에 통증을 호소하지 않을 것이다.
2. 3일 이내에 통증이 감소됨을 경험할 것이다.
간호계획
대상자의 통증의 강도, 특성, 부위 등을 사정하고 기록한다.
투약 전후 및 통증 호소 시 활력징후를 측정한다.
통증완화를 위해 처방된 약물을 투여한다.
이론적 근거
통증을 자주 사정함으로 인해 대상자의 상태를 알고 즉각적으로 대처할 수 있다.
심근경색의 통증은 심박출량 저하, 부정맥 등을 초래한다. 통증은 마약성 진통제로 조절되며 느린 호흡, 저혈압 등의 부작용을 나타낼 수 있다.
Morphine은 급성 심근경색증으로 인한 통증을 조절하는데 가장 효과적인 약제이다. 2~4 mg을 5~30분 간격으로 필요에 따라 반복 정맥 주사하면 효과적이다.

참고자료

· 이은옥 외, 『간호진단과 중재』, 서울대학교출판부, 2003
· 김금자 외, 『간호진단과 중재가이드』, 현문사, 2012
· 김금순 외, 『성인간호학Ⅰ』, 수문사, 2012
· 김조자 외, 『비판적 사고를 적용한 간호과정』, 수문사, 2014
· 이경희 외, 『정신건강간호학』, 퍼시픽북스, 2015