성인간호학, 통합간호간병실습, 불안, 피부손상위험성 간호과정

소개

성인간호학(통합간병실습) A+ 받은 자료입니다.
1. 질병(색전)과 과련된 불안
2. 기저귀착용과 관련된 피부손상위험성

목차

I. 간호사례
1. 간호진단 우선순위
2. 간호과정

본문내용

* 간호사정
- 주관적 자료(subjective data)
“교수님이 색전이 크다던데 수술안하고 약물만 써도 되는 거야?”
“색전이 움직여서 나 갑자기 죽으면 어떡하지?”
“색전 그거 약물만 써도 되는 거 맞아? 나 너무 불안해”

- 객관적 자료(objective data)
- 진단명: 색전
- 색전 크기 : 오른쪽, 왼쪽 각각 1.3x2.2, 1.2x1.0
- 허약감으로 인해 수술대신 약물사용하심

<중 략>

- Beck불안척도 28/63점으로 심한 불안상태임
- 안절부절하는 모습을 보임
- 계속해서 색전에 대해 질문하는 모습 관찰됨
- 딱딱하게 굳은 표정 관찰됨
- 병동특성 상 보호자가 옆에 상주해있지 않음
- 식은땀 흘리는 모습은 보이지 않음
- 저녁에 잠 잘 주무시는 모습보임

* 간호진단
질병(색전)과 관련된 불안
정의: 자율신경반응을 동반하는 막연한 불편감 혹은 두려움: 위험을 예상함으로 인해 야기되는 염려.

* 간호목표
1. 대상자는 1일 이내에 불안증상(안절부절하는 모습)을 보이지 않을 것이다.
2. 대상자는 8시간 이내에 불안이 상승될 때 스스로 이완법을 사용하는 모습을 보일 것이다.
3. 대상자는 5시간 이내에 맥박이 정상범위(분당60~100회) 안에 속할 것이다.
4. 대상자는 2일 이내에 Beck불안척도 20점 이하를 유지할 것이다.
5. 대상자는 퇴원 시까지 불안을 호소하지 않을 것이다.

* 간호계획
1. 2시간 마다 활력징후를 측정한다.
2. 대상자 면담 시 치료적 의사소통을 사용하여 신뢰감을 형성한다.
3. 대상자가 불안을 느끼는 이유를 사정한다.
4. 대상자의 불안 수준을 사정한다.
5. 대상자의 현재 상태, 앞으로의 치료절차, 수술에 대하여 침착하고 짧은 언어와 문장을 사용하여 분명하게 설명한다.
6. 대상자가 스트레스나 불안이 있을 때 사용할 수 있는 이완 기술을 교육한다.
7. 대상자에게 안전하고 조용한 환경을 제공한다.
8. 대상자가 느끼는 두려움에 대하여 말로 표현하도록 격려한다.

참고자료

· 없음