NS (외상성)경막하출혈 케이스 스터디 간호진단 2 간호과정 최대 6개

소개

"NS (외상성)경막하출혈 케이스 스터디 간호진단 2 간호과정 최대 6개"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 대상자 선정이유
2. 해당 질환에 대한 통계적인 자료

Ⅱ. 사례연구 보고서
1. 문헌고찰
2. 간호력
3. 간호과정
4. 대상자교육자료

본문내용

〔 사례연구 보고서 〕
문헌고찰
질환명
Traumatic SDH(외상성경막하출혈)
정의
뇌를 싸고 있는 뇌경막 아래쪽으로 혈종이 고인 것을 말하며 보통 급성 경막하 출혈과 만성 경막하 출혈로 구분한다.
급성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박.
만성 경막하 출혈은 주로 노년층에서 관찰되며, 알콜 중독, 간질 환자, 혈액 항응고제 투여, 치매 환자 등에서 호발하는 것으로 알려져 있으며, 워낙 경미한 두부 외상으로 인해 발생한다.

<중 략>

주증상(건강문제)
머리통증, wholebody pain
간호사정
주관적 자료
⚫ “ 머리에 가끔 통증이 있어요”
⚫ “ 온몸이 가끔 뻐근하고 쑤셔요”
객관적 자료
⚫ 입원당시 만취상태이며 머리에서 bleeding.
⚫ 진단결과 SDH
⚫ 두부통증 NRS: 3점
간호진단
# 1 두개내출혈과 관련된 비효율적 뇌조직 관류의 위험
목표
장기 목표: 두내에서 더 이상 출혈이 일어나지 않는다.
단기 목표:
⚫ 7일 이내 환자의 통증 NRS점수를 3점이하로 유지한다
⚫ 7일 이내 환자의 의식상태에 이상이 없다.
간호계획
계획
➀ 대상자에게 처방된 약을 투여한다.
➁ 대상자에게 올바른 자세를 교육한다.
➂ 대상자의 활력징후 정도를 사정한다.
➃ 대상자의 의식을 사정한다.
➄ 대상자의 GCS를 사정한다,
➅ 대상자의 Motor weakness와 pupil reflex 정도를 사정한다
이론적 근거
➀ 뇌혈관장애를 방지하는 약과 환자의 통증을 경감시켜주는 약을 투여하여 환자의 치료를 도모한다.
➁ 출혈의 환자에게 올바른 체위를 시행하여 두 개내압이 상승하는 것과 혈압이 상승하는 것을 방지한다.
➂ 혈압의 정상범위: 94~130 / 66~80
뇌조직 관류가 비효율적으로 순환할시, 혈압이 높아진다.
➃ 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 저하하므로, 환자의 의식정도를 확인한다.
➄ 환자의 개안반응, 언어반응과 운동반응을 확인하여 의식정도를 사정한다.

참고자료

· 없음