성인간호학실습 담낭암 간호진단 고체온 피부손상위험성

목차

1. 자료수집양식
1) 대상자의 건강양상
2) 대상자의 건강력
3) 신체검진

2. PBL을 통한 간호과정

3. 진단검사
1) Hematology
2) Blood Chemistry
3) 면역 혈청 검사
4) ABGa
5) 기타 혈액검사

4. 약물

5. 간호과정
#1. 침습적 시술로 인한 감염과 관련된 고체온
#2. 부동과 관련된 피부손상 위험성

6. 참고문헌

본문내용

박O○님은 73세의 여환으로 8월 초부터 복통이 있어 local에서 CT검사를 받은 결과 GB malignancy with hepatic invaion, preitoneal seading, r/o gastric antral & duodenal invasion, Small hepatic cyst in left lobe of liver, Bosniak type II large renal cyst (9cm) 발견되어 2018년 9월 8일 본원 ER을 통해 입원했다.
대상자는 과거력상 2008년 고혈압을 진단받았고 고혈압을 진단받은 후부터 고혈압 약을 복용하고 있다. 수술력으로는 1987년에 자궁근종을 치료하기 위해 전자궁적출술을 받았다. 대상자의 부친과 모친은 모두 사망한 상태이고 4남 5녀중 둘째이다. 가족력으로는 아버지와 형제, 자매 모두 고혈압이 있고 대상자는 음주와 흡연을 하지 않는다.
대상자의 입원 전 영양상태는 양호한 상태였고 이에 따른 체중변화는 없었다. 대상자가 입원하기 전 수면은 하루 7~8시간으로 수면과 관련된 장애는 가지고 있지 않으며, 배변은 하루 1회 정도로 누런색의 변을 보고 배뇨는 self voiding의 형태로 4~5회/일로 배뇨, 배변관련 장애는 없었다. 활동은 자유로우며, 피부는 정상상태에 정상색깔이었다. 소화, 순환 호흡기 장애가 없었으며 치아 상태 역시 양호하여 끼고 있는 의치가 없었다. 시력, 청력, 신경근육과 관련한 장애는 없고 마비부위와 골절부위 또한 없었다. 과거에 낙상한 경험은 가지고 있지 않았다. 입원 전 대상자의 ADL(Activities of Daily Living)수행능력은 개인위생, 옷 입히기, 화장실가기, 이동ㆍ식사하기는 보조없이 스스로 수행가능 하였고 규칙적으로 하는 운동은 없었다.

입원일인 09월 08일의 입원 당시 10시 02분의 V/S은 T/P/R = 36.3℃/ 76회/분/ 20회/분 이고 BP = 90/50mmHg, 혈당 83mg/dl, I/O=1750/2030로 저혈압의 증상이 나타났다.

참고자료

· NANDA 간호진단과 중재 가이드, 김강미자 외, 현문사
· 간호사를 위한 감염이야기, 박찬웅 감수, 의학서원
· 성인간호학 상권&하권, 전시자 외, 현문사
· 성인간호학Ⅰ&Ⅱ, 김금순 외, 수문사
· 소화기학-가톨릭대학교 의과대학 소화기 내과 편, 한우리
· 간호진단과 중재, 이은옥 외, 서울대학교출판부
· 최신 임상간호메뉴얼ǀ, 병원간호사회