case study-정형외과-rotator cuff tear, shoulder(non-traumatic)-간호진단2개,간호계획 각각 6개

소개

case study-정형외과-rotator cuff tear, shoulder(non-traumatic)-간호진단2개,간호계획 각각 6개

목차

1. 기본정보

2. 간호사정

3. 진단검사
1)hematology
2)urinalysis
3)blood chemistry
4)혈청검사
5)기타 진단검사

4. 임상관찰기록
1)vital sign
2)glucose

5. 투여약물

6. 시나리오

7. PBL Question

8. 간호진단
- 내릴 수 있는 간호진단 목록
1)소변정체
2)불안정한 혈당치 위험성

9. 참고문헌

본문내용

71세 남성 장OO님은 2005년 전립선 비대증, 당뇨, 고혈압을 진단받고 경구약 복용 중이던 환자로, 한달 전부터 Lt. Shoulder pain이 지속되어 2014년 5월 19일 rotator cuff tear, Lt. shoulder 진단받고 입원하였다. 입원당시 활력징후는 110/80mmHg, 36.5°C, 84회/min, 20회/min 이었다.

5월 20일 00시 00분부터 금식을 시작했으며 “무슨 수술입니까?”, “물도 못 마시는거야?”, “수술할 때 뭐 챙겨야한다고?” 라고 말하며 수술에 대한 궁금한 것들을 반복해서 물었다.

5월 20일 오전 07시 30분부터 수술 시작하여 오전 11:30분 마쳤다. (Arthroscopic rotator ciff repair 시행)
수술 후 arm sling abductor 적용중이며 옷 갈아입는 것에 대해 매우 불편해했으며 보호자 또한 어려워했다. 이에 매번 옷을 갈아입을 때마다 간호사의 도움을 요청했다.

관찰기간 중 간헐적으로 혈당이 200mg/dL을 넘었으며, 고혈당에 대한 주사처치를 시도하였으나 “나는 안맞아도 괜찮아. 먹는 약도 있는데”, “밥 빼고 먹은 거 없으니깐 괜찮다니깐. 나 원래는 정상으로 나와.” 라고 말하며 계속적으로 거부하였다. 혈당측정시 수치가 높게 나오면 왜 그렇게 나온 것인지에 대한 의문을 가지며 불만을 호소했다. 대상자에게 식단 외의 먹은 것은 물어보면 아무것도 먹지 않았다 진술하였다.

POD #1, Wong-Baker Faces Pain Rating Scale 4점까지 측정되며 통증을 호소하지만 IV-PCA 적용중이다. 화장실 외에는 계속 침상에 누워있는 모습을 보였다.

복부팽만이 관찰되며 대상자는 30분마다 화장실을 다녀오며 “3번 가도 1번 갔던 양이 안나와.”, “화장실 간다고 가만히 있지를 못하겠어.”, “소변을 봐도 본 것 같지가 않아.” 라고 말하며 불편감을 호소했다. 매번 잔뇨감을 호소해 단순도뇨를 시행하려했으나..

<중 략>

참고자료

· 김금순 외(2012). 성인간호학Ⅱ. 수문사
· 박명식 외 (2013). 핵심 정형외과(vol. 2). 군자출판사
· 드러그인포 www.druginfo.co.kr
· 킴스온라인 www.kimsonline.co.kr
· 약학정보원 http://www.health.kr/
· 고선일 외 편역 (2012년 3월). 기본간호학Ⅱ. 정담미디어
· 국가건강정보포털 http://health.naver.com/medical/testAndTreat/detail.nhn?selectedTab=detail&checkupTreatmentMethodTypeCode=BB&checkupTreatmentMethodCode=BB000198&cpId=ja3&move=con