에이쁠 A+ 성인간호학 심부전

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심장의 펌프 기능은 전부하, 후부하, 심박 수, 심근 수축력의 4가지 상호작용을 통해 심박출량을 정상으로 유지한다.
우선 전부하는 이완기 말에 심실 용적과 압력이 가장 증대된 이완기 말 용적을 말하는데 Frank-Starling 법칙으로 설명할 수 있다. 심실의 이완기 말 용적이 증가하면 1회 박동량도 따라서 증가한다. 정상 심장과는 달리 심부전 시에는 이완기 말에 용적이 늘어난다고 해도 심박출량이 증가되지 않고 용적 과부화로 인해 가벼운 운동으로도 호흡곤란이 일어난다.
다음으로 후부하는 순환혈관 속으로 혈액을 박출해내기 위해 심실이 수축하면서 받는 저항인 수축기 구출 저항을 의미하며 폐동맥을 통한 폐혈관과 대동맥을 통해 전신혈관 속으로 혈액을 펌프질 할 때 필요한 심실의 압력 저항이다. 대동맥압과 말초혈관 저항에 의해 결정되는데 압력 부하가 증가하면 좌심실 수축력이 떨어져서 박동량과 심박출량이 감소한다.
또한 출혈, 쇼크. 화상, 탈수로 심장 정맥 환류량이 감소하면 이완기 동안 심실에 적당량이 모이지 못해서 심실 충만 장애로 심박출량을 정상으로 유지할 수 없게 된다. 부적절한 심실 충만은 심박출을 위한 혈량을 감소시켜서 혈량과 혈관 용적 사이의 불균형으로 조직에 국소빈혈이 초래되고 근본적 원인을 제거하지 않으면 심박출량이 감소해 심부전이 발생한다.
마지막으로 심장근육 수축력의 변동은 심근 자체의 수축 속도와 심근 섬유의 길이에 비례한다. 심근 수축력의 저하는 심박출량의 감소로 나타난다.
교감신경계의 활성화를 통한 보상기전이 먼저 나타난다. 아드레날린 효능 신경 말단에서 분비되는 카테콜라민에 의해 심근 수축력과 심박동수가 빨라지고 말초혈관에서는 동맥 수축으로 혈관저항 증가, 전신 정맥압 상승으로 후부하, 전부하가 동시에 증가한다. 빈맥은 즉각적으로 나타나는데 가장 효과가 적다. 빈맥은 심장의 불응기가 짧아져서 심장에 과부담으로 작용한다. 또한 심근 수축력을 증강시키기 위해 이완기 말 심근 섬유 길이가 증가하고 심실 용적과 압력이 과잉 증대되는 용적 과부하 상태인데 어느 한계에 도달하면 제한된다.

참고자료

· https://goo.gl/7NWP1m
· https://goo.gl/36D4yV
· https://goo.gl/fUe75J, https://goo.gl/Zwq6BF
· https://goo.gl/PhAeYs
· https://goo.gl/6aLmtk