간경화 간호진단 피부손상위험성

소개

간경화 (Liver Cirrhosis) 대상자의
피부손상위험성 (Risk for Impaired Skin Integrity) 간호과정입니다.
(부종, 황달 및 소양감, 침상 안정중인 간경화 대상자의 증상에 따라 작성되어 '간경화' 케이스에 참고하시기 좋은 자료입니다.)

간호계획 및 중재와 이론적 근거 모두 확실하며, 자세하고 꼼꼼한 내용으로
분명 만족하실거라 생각합니다.

여러분의 눈부신 성과를 기원합니다.

목차

1. 간호사정: 주관적 자료, 객관적 자료
2. 간호진단
3. 간호목표: 장기 목표, 단기 목표
4. 간호계획 및 중재: 독자적 중재, 의존적 중재
5. 이론적 근거
6. 평가

본문내용

간호사정
<주관적 자료>
⑴ “온몸이 띵띵 부었네. ”
⑵ “자꾸 가려워요. ”
⑶ “여긴 언제 이렇게 빨개졌지…?”

<객관적 자료>
⑴ 요흔성 부종 (pitting edema) grade 2+
⑵ 부종이 육안으로 확연하게 관찰되고 양말 착용 시 잠시만 착용해도 자국이 선명하게 남음.
⑶ 복수(ascites) 관찰됨.
⑷ 간간이 피부를 긁는 모습 관찰됨.
⑸ 팔, 다리의 말초 부위 촉진 시 피부가 차가움.
⑹ 침상 내 조금의 뒤척임은 있으나 자발적으로 적극적인 체위변경을 잘 하지 않음.
⑺ 천골, 발목, 발 뒤꿈치 부위의 발적 관찰됨.
⑻ 전신 황달(jaundice) 관찰됨.
⑼ 체중의 증가를 보임.
6/15 BW 53.72kg → 6/17 BW 56.48kg → 6/19 BW 57.13kg
⑽ I&O 불균형 관찰됨.
6/16 2300/1600 6/17 1750/1200
6/18 1800/1250 6/19 2200/1550
⑾ 혈액검사 결과상 T.B/D.B의 증가를 보임.
Total. Bilirubin 3.14 mg/dl
D. Bilirubin 3.41 mg/dl

참고자료

· 개정된 난다 간호진단 2015-2017 자료 / Nursing Diagnoses 2015-2017. Definitions and Classification, 10th Edition (NANDA International)
· Canadian Textbook for the support worker(Third Canadian Edition) / Mosby's
· 최신 기본 간호학(상,하)/ 수문사
· 성인간호학 / 수문사
· 포널스's 포켓시리즈 간호진단/ 포널스 출판사
· 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용/ JMK
· 간호과정의 이론과 적용/ 수문사
· 엔클렉스 참고서: LIPPNCOTT Q&A Review for NCLEX_RN
· 해외간호진단 가이드북원서: Sparks and Taylor's Nursing Diagnosis pocket guide / Lippincott Williams & Wilkins (Wolters Kluwer)
· 약학정보원 (Link : http://www.health.kr/)
· 해외저널: Recognizing and treating cutaneous signs of liver disease / Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2009 October / Author(s): Ribhi Hazin, MD Tarek I. Abu-Rajab Tamimi, MD Jamily Y. Abuzetun, MD Nizar N. Zein, MD, FAASLD
· (Link : https://www.mdedge.com/ccjm/article/95017/gastroenterology/recognizing-and-treating-cutaneous-signs-liver-disease)